Akronyme und Merkhilfen

Hypoxie

Hypovolämie

Hypothermie

Hyperkaliämie (sowie Hypokaliämie)

Hypoglykämie

Herzbeuteltamponade

Intoxikation

Thrombose (LAE/OMI)

Spannungspneumothorax

Hypoxie
→ Beatmung mit FiO₂ 100%

Hypovolämie
→ 500ml Volumen (VEL), dann nach Bedarf / Klinik
→ Blutung stoppen, Massivtransfusion, Gerinnungstherapie

Hyperkaliämie
→ Calciumgluconat 10% 30ml iv.

Hypoglykämie
→ Glukose 40% 30ml iv. (12g)

Hypothermie
→ Temperaturkontrolle, eCPR erwägen

Herzbeuteltamponade
→ Entlastungspunktion (bei Trauma ggf. Thorakotomie)

Intoxikation
→ Antidot falls verfügbar; eCPR erwägen

Thrombose (LAE/OMI)
→ V.a. LAE: Lyse (dann mind. 60-90min. CPR)
→ V.a. OMI (Myokardinfarkt): Evtl. unter laufender CPR Herzkatheter

Spannungspneumothorax
→ Entlastungspunktion, dann Drainage

Reanimation effektiv fortsetzen

• Ggf. mechanische Reanimationshilfe, ECLS erwägen

Adrenalin-Dosen ggf. erhöhen

• Erhöhte, kontinuierliche Adrenalin-Dosen erwägen
  Adrenalin-Perfusor 1mg/ml iv. - Start mit 15mg/h (= 15ml/h) + titrieren Blutdruck-Ziel: >25mmHg_diast (arterielle Messung)

Reversible Ursachen suchen (Sono, BGA, 5 Hs, HITS)

• QRS im EKG breit: V.a. „metabolische“ Ursache/Infarkt, z.B.
  • Hyperkaliämie
  • Intoxikation (z.B. Trizyklika, Lokalanästhetika)
  • Azidose (pH <7,1)
  • Myokardinfarkt mit (fulminantem) Pumpversagen
• QRS im EKG schmal: a.e. „mechanische“ Ursache → Sono!
  • Perikardtamponade
  • Spannungspneumothorax
  • LAE
  • Massive pulmonale Überblähung, z.B. bei Status Asthmaticus/COPD

Spannungspneumothorax

Hypovolämie (Exsanguination)

Oxygenierung (Hypoxie)

Tamponade (Perikardtamponade)

Blutung: Postpartal, Gerinnungsstörung (disseminierte intravasale Koagulopathie - DIC)

Embolie: Lungenembolie, Koronargefäße (ACS), Fruchtwasserembolie

Anästhesie-assoziierte Komplikationen

Uterusatonie

Cardio: Myokardinfarkt / -Ischämie, Kardiomyopathie, Aortensyndrom

Hypertension: Präeklampsie / Eklampsie / HELLP-Syndrom

Others (andere Ursachen), insb. Trauma

Plazenta: vorzeitige Plazentalösung, Placenta praevia, vorzeitige Plazentalösung

Sepsis

critical bleeding / eXsanguination
→ Kritische Blutung nach Außen?

Airway
→ Atemweg frei / verlegt?
→ Tubus / SGA korrekt?

Breathing
→ SpO₂, Atemfrequenz
→ Atemgeräusche / Belüftung

Circulation
→ Puls
→ Rekap.-Zeit, Marmorierung?
→ (Blutdruck)

Disability
→ Vigilanz
→ Blutzucker
→ Pupillen, Hemisymptomatik?
→ Intubiert - Sedierung adäquat?

Exposure / erweiterte Untersuchung
→ Körpertemperatur
→ EKG, ggf. Notfallsono
→ Fokussierte Untersuchung / ggf. Traumacheck

Symptome

Allergien

Medikation

Past Medical History (Vorgeschichte)

Letzte Mahlzeit / Ausscheidung

Ereignis (aktuell)

Risikofaktoren

Schwangerschaft?

Onset: Wann und wie war Schmerzbeginn?

Provokation: Was verschlimmert / lindert die Schmerzen?

Quality: Wie fühlen sich die Schmerzen an?

Region: Lokalisation und Ausstrahlung der Schmerzen

Severity: Intensität der Schmerzen

Time: Zeitlicher Verlauf der Schmerzen

Unbedingt Vorsicht mit Suggestivfragen!

Clothes off (Kleidung entfernen)

Oxygen (Sauerstoffgabe)

Monitoring anbringen (SpO₂, RR, EKG, Temp.)

Access (i.v. Zugang/Zugänge, Blutentnahme / BGA)

Oxygenierung und Beatmung

Sedierung und Analgesie

Katecholamine, Volumentherapie, Kathetermanagement

Antiinfektive Therapie

Risikoadaptierte Lagerung und prophylaktische Maßnahmen

Ernährung / Elektrolyte / Blutzucker / BGA

Delirprophylaxe und -management

Lung z.B . Pneumonie, Pleuraempyem

Urine z.B. Harnwegsinfekt, Pyelonephritis, Infekt von einliegendem Katheter

Cardiac z.B. Endokarditis

Central Nervous System z.B. Meningitis, Enzephalitis

Abdomen z.B. Cholezystitis, Appendizitis, Abszess, Hohlorganperforation

Arthritis z.B. septische Arthritis, Infekt von implantierter Gelenkprothese

Spine z.B. Spondylodiszitis, spinaler Abszess

Skin z.B. Erysipel, Abszess, einliegender Gefäßkatheter/Port, Wunden

Erwäge auch Hals- und Ohreninfekte, Zahninfektionen und -OPs sowie einliegende Fremdkörper (z.B. Tampons), v.a. bei Patient:innen, die sich nicht äußern können.

Congestive Heart Failure History (bekannte Herzerkrankung)

Hämoglobin <10g/dl bzw. Hämatokrit <30% (Anämie)

EKG Veränderungen

Systole unter 90mmHg bei erster Messung in Notaufnahme (Hypotonie)

Shortness of Breath (Dyspnoe vor oder nach Synkope)

WPW (Deltawelle oder PQ <120ms)

Obstructed AV (AV-Block II° oder III°)

Block (bi-/trifaszikulärer Block, neuer LSB/RSB)

Brugada-Syndrom

Left ventricular hypertrophy (linksventrikuläre Hypertrophie)

Epsilon-Wave (bei arrhythmogener rechtsventrikulärer Kardiomyopathie ARVCM)

Repolarisation abnormality (inbesondere Long-QT-Syndrom)

Right heart strain (Zeichen der (akuten) Rechtsherzbelastung)

Kardiovaskuläres Ereignis z.B.

• Akuter / subakuter Myokardinfarkt
• (neue) Rhythmusstörung, z.B. tachykardes Vorhofflimmern
• Bradykardie bei AV-Block

Elektrolytentgleisung, z.B.

• Hyponatriämie (z.B. bei Diuretika-Einnahme)
• Hypernatriämie bei schwerer Exsikkose
• Schwere Hyperglykämie

Infektion / Sepsis, z.B.

• insb. Harnwegsinfektion z.B. bei einliegenden Kathetern
• Erysipel / Infektion von Lagerungs-Ulzera
• Pneumonie

Medikamente / Alkohol

• neue Medikation, falsche Medikation (z.B. Nachbar-Patient:in...)
• Medikamenteninteraktionen
• Alkohol- oder andere (ggf. akzidentelle) Intoxikation

Infection

Withdrawal (z.B. Benzodiazepine, Neuroleptika, Alkohol)

Acute Metabolic (Elektrolyte, Niereninsuffizienz, Glykose…)

Trauma (SHT, Fraktur/Schmerz, Harnverhalt, Obstipation)

CNS (ZNS-Pathologie: Tumor, Encephalitis, Meningitis…)

Hypoxie (COPD, Herzinsuffizienz...)

Deficiencies (Vit. B12-/ Folsäure-Mangel, Exsikkose, Mangelernährung)

Endokrin (Schilddrüse, Nebenniere, Krebserkrankung)

Acute Vascular (Myokardinfarkt, Schlaganfall)

Toxine/Medikamente (insb. Anticholinergika, Benzodiazepine, Psychopharmaka)

Heavy Metals (Schwermetalle)

Azidose (metabolisch, ph <7,2; keine Besserung nach Allgemeinmaßnahmen oder hämodynamisch relevant)

Elektrolytstörung (v.a. Hyperkaliämie; insb. bei Symptomatik (typisch: Bradykardie) ohne Besserung nach Allgemeinmaßnahmen oder bei bereits bekannter schwerer chronischer Niereninsuffizienz)

Intoxikation (mit dialysablem Toxin)

Overload (Volumenüberladung, insb. bei bestehender chronischer/terminaler Niereninsuffizienz, keine Besserung unter Diuretika erwartbar)

Urämie (klinische Symptome: Schwäche/Verwirrung bis hin zu Vigilanzminderung/Koma, Juckreiz, Übelkeit/Erbrechen, Perikarderguss)

Ketone

Urämie

Salizylate (ASS/NSAR)

Methanol

Aethylenglykol (z.B. Frostschutzmittel)

Urämie (2.)

Laktat

Infektion (z.B. Harnwegsinfektion, Pneumonie, Erysipel etc.)

Ischämie (z.B. Myokardinfarkt, Mesenterialischämie, Schlaganfall)

Insulin non-compliance

Insuffizienz der Niere (oft akut auf chronische Nierenfunktionseinschränkung)

Balance
→ Schwindel oder Gangunsicherheit?

Eyes
→ Sehstörung, -verlust? Nystagmus?

Face
→ Facialisparese? Auffällige Mimik?

Arms
→ Extremität mit Motorik- / Sensibilitäts-Defizit?

Speech
→ Sprach- oder Sprechstörung?

Time
→ Zeitfenster? Wann zuletzt "normal"?

Systemische Symptome (Fieber, Erbrechen etc.) oder sekundäre Risikofaktoren (z.B. HIV, maligne Erkrankung, bek. zerebrales Aneurysma)

Neurologische Symptome (fokale Defizite, Vigilanzminderung, Meningismus, Krampfanfall)

Onset (schlagartiger Beginn)

Older Age (erstmaliges Auftreten von Kopfschmerz >50 J.)

Pattern Change (neuartige Kopfschmerzen / Veränderung von Charakter, Frequenz, Ausprägung)

Pregnant / Postpartum (Schwangerschaft bzw. unmittelbar postpartal)

Blutzucker (Hypoglykämie)

Infektion (insb. Meningitis, Sepsis)

Neurologie (Epilepsie, akuter / Z.n. Schlaganfall, zerebrale Blutung, Raumforderung

Trauma / Toxin (Schädel-Hirn-Trauma, Alkohol, -Entzug, Intoxikation)

Elektrolyte (insb. Hyponatriämie)

Summarize the case (Fall zusammenfassen)

Things that went well (Was lief gut)

Opportunities to improve (Möglichkeiten zur Verbesserung)

Point to action, key learnings (Wer kümmert sich um welche Verbesserung / Veränderung, was sind die zentralen Lernpunkte)

Funktional (psychiatrische Erkrankungen z.B. Demenz, Schizophrenie)

Intoxikation (+ Medikamentennebenwirkungen)

Neurologisch (postiktal, intrakranielles Geschehen)

Drogen (z.B. Alkohol, Cannabinoide, Amphetamine)

Metabolisch (z.B. Elektrolytentgleisung, Hypo-/Hyperglykämie)

Endokrinologisch (z.B. Hyperthyreose)

ASS 250mg iv.

Heparin 5000IE iv. (bzw. 70 IE/kg)

Analgesie / Anxiolyse (z.B. Morphin, Benzodiazepin)

Betablocker z.B. Metoprolol 2mg iv. (wenn kein Schock, RR_syst >120mmHg, HF >50/min)

Chronische Herzinsuffizienz

Arterielle Hypertonie

Alter >75 J. (2 Punkte)

Diabetes Mellitus

Schlaganfall / TIA / Thrombembolie (2 Punkte)

(kardio-)vaskuläre Vorerkrankung, AVK, KHK

Alter 65-74 Jahre

Weibliches Geschlecht (Sex category)

Arterielle Hypertension: 1 Punkt

Abnorme Nierenfunktion / Leberfunktion: je 1 Punkt

Schlaganfall: 1 Punkt

Blutungsneigung z.B. bekannte Hämophilie: 1 Punkt

Labile INR-Werte; falls VKA Therapie vorliegt: 1 Punkt

Elderly - Alter >65 Jahre: 1 Punkt

Drugs - Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern / NSAR oder Alkoholabusus: je 1 Punkt

Myokardinfarkt (insb. bei AV-Block °III)

Medikamente (Intoxikation / bradykardisierende Medikation z.B. Betablocker, Digitalis)

Metabolisch (insb. Hyperkaliämie)

Bradykardie

Renale Insuffizienz

AV-Block

Schock

Hyperkaliämie

Dislokation

Obstruktion

Patient/Patientin

Equipment

Stomach / Sedation

An Hand (Beutel), FiO₂ 1,0, Sehen/Hören/Fühlen

Absaugen (evtl. Magensonde)

Neueinstellung Beatmungsgerät

Diagnostik (Sono, BGA etc.)

Sedierung

Dislokation (Tubus)

Obstruktion (Beatmungssystem, Tubus)

Pat. (Kreislaufversagen/-stillstand; Pneumothorax; Pressen)

Equipment (Defekt Beatmungsgerät /-schlauch, falsche Einstellungen; Sauerstoff-Anschluss defekt etc.)

Stomach (Magen z.B. wegen kürzlicher Maskenbeatmung überbläht?) → insb. bei Kindern relevant
Sedation ("Pressen" bei zu flacher Narkose / Reiz)

Hand: Pat. manuell mit Beatmungsbeutel und FiO₂ 1,0 beatmen:

• Hören (Atemgeräusche? Rassel-/Nebengeräusche? Cuffleak?)
• Sehen (Thoraxexkursion? Tubuslage (Fixierung Zahnreihe)? Hinweis auf "Pressen"?)
• Fühlen (Wie „fühlt“ sich die Beatmung an?)

Absaugen (problemloses Einführen des Absaugkatheters bestätigt auch die Durchgängigkeit des Tubus)

• Ggf. Einlegen einer Magensonde (insb. bei möglicher Magen-Überblähung)

Neueinstellung Beatmungsgerät

• Sind aktuelle Einstellungen sinnvoll? Wurden diese vielleicht akzidentiell verändert?
• Air-Trapping (iPEEP) insb. bei Obstruktion (COPD/Asthma)?

Diagnostik

• Thoraxsonographie (Pneumothorax? B-Lines?)
• (Arterielle) BGA
• „Schock-Sonographie“ bei V.a. Kreislaufdepression
• Evtl. Röntgen / CT (CAVE: Hier oft Zeitverzögerung, je nach Verfügbarkeit!)
• Evtl. Bronchoskopie

Sedierung

• Bei V.a. "Pressen": Sedierungsbolus

Start
Ruhe, 5-Second-Round, Beginn Übergabe

Identifikation
Geschlecht, Nachname, Alter

Notfallereignis
Leitsymptom, Ursache, Zeitpunkt, ggf. Ort / Auffindesituation

Notfallpriorität
Akute Probleme mit pathologischen Befunden / pathologischen Vitalparametern nach cABCDE / xABCDE (in Kombination mit Handlung)

Handlungen
Erfolgte Therapie / Intervention, inkl. bewusst unterlassene Maßnahmen

Anamnese
Allergien, Medikation, Vorerkrankungen, ggf. Infektion, Soziales, Besonderheiten

Fazit
Wiederholung durch übernehmendes Team (Identifikation, Notfallereignis, Notfallpriorität (ohne Vitalparameter), Handlung (ohne Wirkung)

Teamfragen
(Wesentliche) Fragen durch das übernehmende Team

Identifikation (Name, Alter, Geschlecht)

Situation (Was ist passiert, Leitsymptom etc.)

Background (Vorgeschichte, Auffindesituation, relevante Vorerankungen, Dauermedikation (SAMPLER)

Assessment (Vitalwerte, erfolgte Interventionen/Therapie, Verlauf bisher)

Recommendation (offene Punkte, aktuelle Prioritäten, Empfehlungen, Nachfragen)

Age (Alter + Name, Geschlecht)

Time (Zeitpunkt des Unfalls / Ereignisses)

Mechanism (Schockraumindikation, Unfallmechanismus)

Injury (Verletzungen, fokussiert „von Kopf bis Fuß“)

Symptoms / Signs (Untersuchungsbefund nach cABCDE / xABCDE)

Treatment (erfolgte Behandlung / Therapie, insb. Narkose, TXA; ggf. zusätzliche Informationen wie Allergie, Angehörige, Nüchternstatus, Dauermedikation falls verfügbar)

Angehörige
Alle Personen (Pat., Angehörige, Familie), die informiert werden sollen versammeln. Piepser/Telefon möglichst ausschalten bzw. an Kolleg:innen weitergeben

Unterstützung
Klären: Wer sollte noch dabei sein? (Seelsorge? Pflege, anderes Teammitglied? Evtl. Sicherheitsdienst?)

Funktion / Vorstellung
Als verantwortliche Arzt / Ärztin vorstellen, Patient:innenname nennen, Anwesende nach Verbindung zu Pat befragen (falls nicht klar)

Fakten & Fokussiert
Was hat der Rettungsdienst gemacht, Maßnahmen in der Klinik - einfache Sprache, kompakt

Aussprechen
Ganz klar sagen, dass Pat. verstorben ist. Klare Worte wählen ("tot", "verstorben"), keine Euphemismen (wie "an einem besseren Ort"...)

Nichts sagen
Dann nichts sagen, Zeit geben, Emotionen zulassen, etwaige "unangenehme Stille" aushalten!

Gelegenheit für Fragen
Aktiv nach Fragen fragen. Alle beantworten. Wenn unklar - ehrlich sein: Keine Spekulationen (auch nicht über das Handeln anderer Beteiligter, Erstversorger etc.)

Erste Organisation
Logistische Themen ansprechen, Abholung, Organspende... (dies kann auch nur „begonnen“ werden, nicht alles muss jetzt sofort geklärt werden)

Nummer (bzw. Kontaktmöglichkeit)
Angebot für etwaige spätere Fragen: Eigene Dienst-Nummer oder Tel. Sekretariat für Terminvergabe etc. geben, evtl. auch Nachbesprechung anbieten

Setting
Rahmen schaffen, Vorstellung, Telefon aus

Perception
Wissen Angehöriger/Pat. erfragen, kurze Zusammenfassung der aktuellen Informationen

Invitation
Erheben ob bzw. wie genau Mitteilung erfolgen kann bzw. gewünscht wird

Knowledge
Tatsachenübermittlung, klare deutliche Sprache. Empathie. Keine Floskeln oder medizinisches Spezialvokabular. Ggf. vorab Warnung („Ich muss Ihnen eine schlimme Mitteilung machen.“). Nach Mitteilung Angehörigen / Pat. Zeit für Reaktion, Äußerungen, Trauer lassen. Vermeide Reden, um eigenes beklemmendes Gefühl los zu werden!

Exploration of Emotions
Emotionen ansprechen, validieren. „Ich sehe, dass Sie…“

Strategy & Summarize
Kurze Zusammenfassung, Wünsche berücksichtigen, Ressourcen benennen (z.B. Seelsorge, wer kann Sie abholen...) und (soweit möglich) weitere Schritte besprechen