Tipps
- Lagerung der Pat. entscheidet oft zwischen mittelmäßigem und gutem Bild
Schock-Sono "RUSH"
RUSH-Sonografie "Rapid Ultrasound in Shock and Hypotension"
Fokussierte Darstellung, klare Fragestellungen:
- Herz (4-Kammerblick, lange/kurze Achse, subxiphoidal)
- LV-Funktion visuell?
- RV > LV oder Zeichen der Rechtsherzbelastung? Perikarderguss oder -tamponade?
- IVC (epigastrisch, etwas nach rechts - möglichst längs/quer):
- Kollaptisch/atemstarr?
- FAST (Flanke rechts/links oberhalb und unterhalb Zwerchfell, suprapubisch in 2 Ebenen)
- Freie thorakale oder abdominelle Flüssigkeit?
- Aorta (von Blase bis epigastrisch, Querschnitt):
- Erweiterung >5cm oder Dissektionsmembran?
- Lunge (beidseits, ca. 2./3. ICR) jeweils 90° zu Rippen:
- Pleuragleiten? B-Linien?
FAST und eFAST
Das FAST-Protokoll (Focused Assessment with Sonography for Trauma) sucht primär nach Zeichen von freier Flüssigkeit im Abdomen und Thorax bei der Notfalldiagnostik bei Polytrauma, Thorax- oder Abdominaltrauma.
- Flanke (Flanke rechts/links - oberhalb und unterhalb Zwerchfell)
- Freie thorakale oder abdominelle Flüssigkeit?
- Suprapubisch (in 2 Ebenen)
- Freie abdominelle Flüssigkeit?
eFAST (extended FAST) ergänzt FAST um die Pneumothorax-Sonografie:
- Lunge (beidseits, ca. 2./3. ICR) jeweils 90° zu Rippen:
- Pleuragleiten?
Venen
Beinvenen
Typisch klinische Fragestellungen:
- Bei Schmerzen und Schwellungen des Beines: TVT?
- Bei Schwangeren mit Dyspnoe (Nachweis TVT = LAE gesichert)
- Bei Reanimation und unklarer Genese (Nachweis TVT: LAE wahrscheinlich)
- Vor Anlage eines zentralen Katheters (V. femoralis und V. jugularis)
- Bei nachgewiesener LAE - TVT? (Nachweis TVT: Kompressionsstrümpfe)
Strukturen/ Anlotung "2-Punkt-Kompressionssonografie" (2-Punkt-CUS)
- Untersuchung mit dem Linearschallkopf
- Kontrolle nach 7 Tagen empfehlen (dann vollständige Duplexsonografie der Beinvenen)
- 1. Punkt: Leiste / V. Femoralis communis bis zur Krosse (Mündung V. saphena magna)
- ggf. zusätzlich Darstellung V. fem. superficialis auf mittlerer Höhe (dann "3-Punkt-CUS")
- 2. Punkt: Kniekehle / V.a Poplitea
- Schallkopf ohne Druck aufsetzen, Suche echofreien Gefäßen im Querschnitt
- ggf. Farbdoppler einlegen zur Differenzierung Arterie/Vene (manuelle Kompression peripher der untersuchten Region (z.B. Kompression der Wade bei Untersuchung der V.poplitea) führt zu einem verstärkten FD Signal)
- Gefäße mit Schallkopf von außen komprimieren (im Normalfall wird Vene komprimiert, Arterie erschwert kompromierbar + zeigt Pulsation)
- Ziel ist vollständige Kompression der Vene = Ausschluss eine dortigen Thrombose
- Zeichen für Thrombose: fehlende vollständige Kompressibiolität, vergrößerter Querschnitt, nicht echofreies Lumen
Tipps:
- Bei Hypovolämie kann auch die Arterie vollständig komprimierter sein, hier Druck etwas verringern, bei nicht vollständiger Kompression ist die Pulsatilität des Restlumens der Arterie sichtbar, die Vene weist dies nicht auf.
- Untersuchung bei V.a. Thrombose immer auch im Längsschnitt (DD Lymphknoten)
- Verschiedene Pat.-Lagerungen möglich: z.B.
- Femoralis: Untersuchung im Liegen mit Rolle unter den Knien (leichte Knie-Beugung)
- Popliteal: Bein aufstellen lassen oder V.poplitea in Bauchlage untersuchen
- Es gibt (nicht unseltene) Normvarianten der V. polplitea (gedoppelt angelegt)
- Patient:innen bei Schmerzen im Bein den Schallkopf führen lassen (DD Bakerzyste im Knie, DD Muskelhämatom, DD Einblutung..)
Weiterführende Literatur und Links
Interessante Links (frei zugänglich)
- Core Ultrasound: Ultraschall-Tutorien und Kurz-Videos (coreultrasound)
- Echobasics (Echobasics.de)
- Empfehlungen zur vaskulären Notfallsonografie (DEGUM 2009)
- Ultraschall-Fälle und Clipsammlungen:
Literatur
- Bentele, S. et al. Notfallsonographiekonzepte im nichttraumatologischen Schockraum – eFAST, FEEL, RUSH und andere. Notf. Rettungsmedizin 1–10 (2023)
- Krehl, J. & Kanne, C. Einfach und praktisch: Point-of-care-Ultraschall – Kompressionssonographie. Notf. Rettungsmedizin 25, 355–358 (2022).
- Hempel, D., Casu, S. & Michels, G. Fokussierte Sonographie im Schockraum. Med. Klin. - Intensiv. Notfallmedizin 116, 390–399 (2021).
- Fleischmann, T. & Hohenstein, C. Klinische Notfallmedizin Band 2 Skills: Emergency Medicine nach dem EU-Curriculum. (2021).
- Kiefl, D. et al. Empfehlungen zur Lungen- und Thoraxsonographie bei Patienten mit COVID-19-Erkrankung. Med. Klin. - Intensiv. Notfallmedizin 115, 654–667 (2020).
- Klein, K., Karathanos, A., Heinen, Y. & Zeus, T. Notfallsonografie des Herzens – Schritt für Schritt. Notfallmedizin up2date 15, 125–133 (2020).
- Fandler, M. & Gotthardt, P. SOP Prähospitale Notfallsonografie. Notfallmedizin up2date 13, 10–12 (2018).
- Mantuani, D., Frazee, B. W., Fahimi, J. & Nagdev, A. Point-of-Care Multi-Organ Ultrasound Improves Diagnostic Accuracy in Adults Presenting to the Emergency Department with Acute Dyspnea. West. J. Emerg. Med.: Integrating Emerg. Care Popul. Heal. 17, 46–53 (2016).
- Müller, T. Sonografie der normalen Gallenwege. DMW Dtsch. Med. Wochenschr. 140, 587–589 (2015).
- Seif, D., Perera, P., Mailhot, T., Riley, D. & Mandavia, D. Bedside Ultrasound in Resuscitation and the Rapid Ultrasound in Shock Protocol. Crit. Care Res. Pr. 2012, 503254 (2012).
- ArbeitskreisVaskulärerUltraschall, Empfehlungen zur Sonographie peripherer vaskulärer Notfälle. DEGUM (2009).
