Notfallguru - Abdominaltrauma

Killer

Palpation (Peritonismus/Abwehrspannung) und Inspektion bzgl. Prellmarken
Sono: Freie Flüssigkeit/Organverletzung suchen (FAST-Sono) - bei relevantem Trauma großzügig KM-CT
Instabil & FAST-Sono positiv:
- Umgehende Laparotomie
- REBOA erwägen (→Nerdfallmedizin)
- keine langwierige CT-Fahrt mit instabilen Pat. bei abdomineller Blutung (sofortige OP indiziert)!
Stabil & FAST positiv:
- CT-Diagnostik immer dann, wenn Transport/Durchführung klinisch vertretbar
- großzügige Indikation zur Laparoskopie bzw. Laparotomie
Sonderfall penetrierendes Abdominaltrauma
- Gegenstand in Wunde belassen (intraoperative Exploration)
- Bei instabilen Pat. sofortige Laparotomie
  - Einsatz von REBOA in Zone I erwägen
- Auch kleine äußere Verletzungen können mit massiven inneren Verletzungen einhergehen
- Bei Schussverletzung immer auch Austrittswunde suchen!

CT/Traumaspirale ist Goldstandard bei relevantem Traumamechanismus
Bei klinischem Verdacht auf intraabdominelle Verletzung (FAST-Sono/Peritonismus etc.) und instabilen Patient:innen muss der/die Patient:in in den OP und nicht ins CT!
Häufig (primär) übersehen: Zwerchfellruptur bei massivem Abdominaltrauma
CAVE: Zweizeitige Milzruptur! Ggf. Wiederholung FAST-Sono nach 4-6h, unbedingt bei Beschwerden!

Milzruptur ist die häufigste Organverletzung nach Abdominaltrauma
- In 5% zweizeitige Milzruptur (nach Stunden bis Wochen)
Isolierte Leberverletzung bei stumpfen Trauma eher selten, aber teils mit massiver Blutung verbunden
Bei relevantem Thoraxtrauma (z.B. auch nach CPR) immer an die Oberbauchorgane denken!

Klinik:

Milzruptur: linksseitiger Oberbauchschmerz (selten Ausstrahlung in re. Oberbauch / li. Schulter)
Leberverletzung: rechtsseitiger Oberbauchschmerz
Hinweisend/Risiko: Rippenfraktur der unteren Thoraxapertur

Diagnostik:

CT-Abdomen/Traumaspirale: Goldstandard
Sonografie: insb. bei Änderung des klinischen Zustandes auch zur kurzfristigen Verlaufsbeobachtung
- eFast nur hinweisend (freie Flüssigkeit intraabdominell), fokussierte Milzsonographie ist zur abschließenden Beurteilung unerlässlich

Therapie:

Bei stabilen Patient:innen meist abwartendes Prozedere, jedoch engmaschige (initial z.B. alle 4h) sonografische Verlaufskontrolle und Monitorüberwachung unter strenger Bettruhe (IMC/ITS)
Bei instabilen PatIent:innen bzw. schwerer Organverletzung sofortige Laparotomie
Frühzeitig transfundieren bzw. Massivtransfusion erwägen, Gerinnungsmanagement
- Einsatz von REBOA erwägen
Bei Verletzung der Gallengänge (insb. nach penetrierendem Trauma) evtl. ERCP (→Pschyrembel) zwecks Stent-Einlage

Insb. bei kindlichen Traumata an Nierenparenchym-Verletzung denken!
Harnblasenperforation entleert sich meist intraperitoneal (FAST-Sono)
Insb. bei massivem Trauma werden Nierenverletzungen initial häufig aufgrund der Begleitverletzungen übersehen

Diagnostik:

Therapie:

Insb. bei Nierenverletzung frühzeitig transfundieren bzw. Massivtransfusion vorbereiten, Gerinnungsmanagement
Bei instabilen Pat. umgehende Laparotomie
- REBOA überbrückend erwägen
Bei stabilen Patient:innen: Rücksprache mit Urologie, ggf. spezifische Therapie

Diagnostik:

Therapie:

Patient:in stabil:
- Laparotomie
- Antibiotikaprophylaxe (z.B. Ceftriaxon 2g + Metronidazol 500mg iv.)
Patient:in instabil:
- Frühzeitig transfundieren bzw. Massivtransfusion erwägen, Gerinnungsmanagement
- Notfall-Laparotomie
- Einsatz von REBOA erwägen (→Nerdfallmedizin)

Interessante Links (frei zugänglich)

Literatur

Storz, P., Ashmawy, H., Kivilis, M. & Knoefel, W. Das stumpfe Abdominaltrauma. Notaufnahme up2date 2, 59–72 (2020).
Fleischmann, T. & Hohenstein, C. Klinische Notfallmedizin Band 1 Wissen: Emergency Medicine nach dem EU-Curriculum. (2020).
Wyatt, J. P., Taylor, R. G., Witt, K. de & Hotton, E. J. Oxford Handbook of Emergency Medicine. (2020).
Tintinalli, J. E., Ma, J. O. & Donald, Y. M. Tintinalli’s Emergency Medicine. (2019).
Weigel, B. & Nerlich, M. L. Praxisbuch Unfallchirurgie. (2011).