Häufige Interaktionen
Medikamente | Kombination mit | Folge | Kommentar |
|---|---|---|---|
Statine | via CYP3A4, u.a.: Clarithromycin, Erythromycin, Amiodaron, Dronedaron, Verapamil, Ciprofloxacin, Grapefruitsaft (z.T. auch Kombination untereinander) | verstärkte Wirkung | oft übersehen! |
DOAK | SSRI/SNRI (z.B. Citalopram, Sertralin) Cephalosporine | erhöhtes Blutungsrisiko | |
ASS | NSAR (Ibuprofen) | verminderte Thrombozyten-aggregationshemmung = erhöhtes kardiovask. Risiko | nur bei wiederholter Gabe |
Clopidogrel | Omeprazol, Lansoprazol (via CYP2C19) | besser: Pantoprazol | |
PDE-5-Hemmer | NO-Donatoren (z.B. Nitroglycerin, Molsidomin) | verstärkte Wirkung | aktiv danach fragen! |
Betablocker | Verapamil (oder Diltiazem) | Bradykardie bis | Bedenke Betablocker-Augentropfen |
Valproinsäure | Carbapeneme (z.B. Meropenem) | verminderter Wirkspiegel Valproat | ggf. ↑Anfälle |
Opioide | Gabapentin, Pregabalin | verstärkte Atemdepression | |
Tramadol | SSRI/SNRI (z.B. Citalopram, Sertralin) MAO-Hemmer (Antidepressiva, Linezolid) | Risiko für Serotoninsyndrom (Delir, Agitation, Schwitzen, Mydriasis, Tachykardie) |
Probleme bei paralleler Applikation / Mischung
Auswahl von Problemen bei gleichzeitiger Applikation von Medikamenten über den selben Venenzugang / Infusionssystem / ZVK-Schenkel
- NaBic + Katecholamine (Aufhebung Wirkung)
- keine parallele Infusion von Katecholaminen und Natriumbicarbonat, Applikation über separaten Zugang
- Ceftriaxon + calciumhaltige Infusion (z.B. Vollelektrolytlösung wie Ringer-Acetat®, Jonosteril®) (Ausfällung möglich); Auflösung von Ceftriaxon-Trockensubstanz nur mit G5% oder Aqua ad inj.
- Ceftriaxon + Akrinor® (Cafedrin/Theodrenalin) (Ausfällung möglich)
- keine parallele Gabe über gleichen Zugang / System; bzw. nach Applikation Spülung / Wechsel des Infusionssystems oder parallele Gabe über separaten Zugang
- Rocuronium + Thiopenthal (Ausfällung möglich)
- Applikation über separaten Zugang
- Hydroxocobalamin + Natriumthiosulfat (Ausfällung möglich)
- Applikation über separaten Zugang
Risikomedikation für geriatrische Patient:innen
Erhöhtes Risiko für unerwünschte Nebenwirkungen bei geriatrischen Pat. (Auswahl nach „FORTA-Projekt“); diese Medikamente bei genannter Indikation + geriatrischen Pat. möglichst vermeiden:
- Arterielle Hypertonie: Clonidin, Verapamil, Atenolol
- Vorhofflimmern: Diltiazem, Verapamil
- COPD: Systemische Glukokortikoide, Antitussiva
- Diabetes Mellitus Typ II: Rosiglitazon, Sulfonylharnstoffe (insb. Glibenclamid)
- Demenz (+ demenz-assoziierte Symptome): Statine, Venlafaxin, Duloxetin, Doxepin, Aripiprazol, Haloperidol, Zopiclon, Clozapin (Ausnahme bei Parkinson-Demenz)
- Depression: Benzodiazepine (allgemein + langwirksame), Trazodon
- Schlafstörung: Doxepin, Benzodiazepine, Opipramol, H1-Antihistaminika
- Chronischer Schmerz: Carbamazepin, Amitryptilin, NSAR (Langzeit), Cox-II-Hemmer
- Bakterieller Infekt: Fluorochinolone (Moxifloxacain, Levofloxacin)
Medikamenteninduzierte QTc-Verlängerung
Besonders bei Kombination mehrere u.g. Medikamenten oder bestehendem Long-QT: Gefahr einer Torsade De Pointes Tachykardie.
Auswahl notfallmedizinisch relevanter Medikamente:
- Antiarrhythmika: Amiodarin, Dronedaron, Flecainid
- Antidepressiva: Citalopram, Escitalopram
- Neuroleptika: „Fast alle“ - besonders: Haloperidol, Levomepromazin
- Antibiotika: Clarithromycin, Erythromycin, Fluorchinolone (Cipro/Levo/Moxifloxacin)
- Drogen: Methadon, Kokain
- Div.: Ondansetron, Terlipressin, Propofol
Medikamenteninduzierte Rhythmusstörung
Viele Medikamente können diverse Rhythmusstörungen auslösen oder exazerbieren - ausgewählte Liste (nach AHA 2020). Bei (neuen) Rhythmusstörungen diese Medikamente kritisch hinterfragen bzw. Medikationsplan auf neue Verschreibungen prüfen.
- Sinusbradykardie / AV-Block (Auslösung oder Exazerbation):
- Antiarrhythmika: Betablocker, Digoxin, Verapamil, Adenosin, Amiodaron, Dronedaron, Flecainid, Ivabradin, Propafenon (+ Clonidin)
- Antidepressiva: (Es)citalopram
- Vorhofflimmern / Vorhofflattern (Auslösung oder Exazerbation):
- Antiarrhythmika: Adenosin, Amiodaron, Flecainid, Propafenon, Ivabradin
- Antipsychotika: Clozapin, Risperidon, Quetiapin
- Bronchodilatatoren: Betamimetika, Theophyllin, Ipratropium
- Stimulantien: Alkohol, Kokain, Morphin, Koffein, Amphetamin, Cannabinoide
- Katecholamine/Vasopressoren: Adrenalin, Dobutamin, Levosimendan
- Onkolog. Medikamente: z.B. Tyrosinkinaseinhibitoren (*inib), Chemotherapeutika
- Ventrikuläre Tachykardie (Auslösung oder Exazerbation)
- QTc-verändernde Medikamente (s. oben)
- Antiarrhythmika: Adenosin, Amiodaron, Flecainid, Propafenon, Digoxin
- Antidepressiva: Citalopram, Imipramin, Trazodon, Venlafaxin, Lithium
- Bronchodilatatoren: Betamimetika, Theophyllin
- Stimulatien: Kokain, Amphetamin
- Brugada-Syndrom (im EKG, ggf. Rhythmusstörung)
- Details → Brugadadrugs.org
- Antiarrhythmika: Ajmalin, Flecainid, Propafenon, (auch Amiodaron)
- Antidepressiva: Trizyklika (Amitryptilin und andere), Lithium
- Propofol
- Bupivacain, Procain
- Stimulantien: Alkohol, Kokain
Weiterführende Literatur und Links
Interessante Links (frei zugänglich)
- Drug Interactions in the Emergency Department (EM cases 2023)
- FORTA (Fit for the Aged) Projekt (Uni Heidelberg/Mannheim)
- Drug Induced Arrhythmias (AHA 2020)
Literatur
- El-Armouche, A. & Kirchhof, P. Begleitmedikation bei Therapie mit direkten oralen Antikoagulanzien. Kardiologe 14, 29–31 (2020).
- Tisdale, J. E. et al. Drug-Induced Arrhythmias: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 142, e214–e233 (2020).
- Voigt, N., Ort, K. & Sossalla, S. Arzneimittelinteraktionen, die man kennen muss! Notfallmedizin up2date 14, 173–185 (2019).
- Kunz, T. & Meybohm, P. Medikamenteninteraktionen – In der Notfallmedizin. Anästhesiol Intensiv. Notfallmed Schmerzther 49, 336–343 (2014).
