Notfallguru - Antibiotika

Tipps

Empfehlungen in Zusammenschau mit Klinik, Patient:innenzustand, lokaler Resistenzlage/ Antibiotic Stewardship Empfehlungen nutzen, hier nur allgemeine Vorschläge nach Leitlinien/Empfehlungen.
Bei Schwangerschaft: Immer vorab prüfen (z.B. embryotox)!
Viele "Penicillinallergien" sind keine echten Allergien. Oft mit kurzer Anamnese "de-labeling" möglich. Siehe Anaphylaxie - Mythos Penicillinallergie.

Orale Antibiotika

Dosierungsangaben pro 24h.
Beispiel: Cefalexin 1g/8h = 1g Cefalexin alle 8 Stunden = 3 mal täglich

Indikation	First Line	Alternative	Kommentar
Unkomplizierter Harnwegsinfekt	Pivmecillinam 400mg/8h (3d)	♀: Fosfomycin 3g Einmalgabe (möglichst abends) ♂︎: Nitrofurantoin 100mg/12h (5d)	Männer nicht „unkompliziert“ (außer: junger Pat., keine Prostatitis, keine Pyelonephritis)
Pyelonephritis (unkompliziert, nur ♀)	Cefpodoxim 200mg/12h (10d)	Ciprofloxacin 500mg /12h (7-10d) oder Levofloxacin 750mg/24h (5d)	Cave: Fluorchinolone viele Nebenwirkungen
Ambulant erworbene Pneumonie (CRB65 <1)	Amoxicillin 1000mg/8h (5-7d) (<75kg: 750mg)	Moxifloxacin 400mg/24h (5-7d)
Weichteilinfekt (Wundinfektion/ Abszess)	Cefalexin 1g/8h (5-7d)	Clindamycin 600mg/8h (7-10d) (bei tiefen Abszessen erste Wahl)	Insb. bei Phlegmone/ Erysipel/Abszess mit systemischer Entzündungsreaktion initial iv.-Therapie, stationär
HNO Infekt (Sinusitis, Otitis Media, Tonsillitis)	Cefpodoxim 200mg/12h (5-7d)	Amoxicillin/Clavulansr. 1000mg/8h (5-7d)	Antibiose nur zurückhaltend, häufig selbstlimitierend!
unkomplizierte Appendizitis / evtl. bei Divertikulitis	Cefpodoxim 200mg/12h plus Metronidazol 500mg/ 8h (7d)	Amoxicillin/Clavulansr. 1000mg/8h (5-7d)
Bakterielle gastrointestinale Infektion	Azithromycin 500mg/24h (3d)		Gastroenteritis meistens viral bedingt, zurückhaltende Antibiose!
Clostridioides difficile -Infektion (früher Clostridium-Difficile)	Fidaxomicin 200mg/12h (10d) po.	Vancomycin 125mg/6h (10-14d) oder Metronidazol 500mg/8h (10-14d) Schwerer Verlauf/Rezidiv: Vancomycin po. oder Fidaxomicin	Wenn möglich: Auslösende (andere) Antibiotikatherapie absetzen (insb. Cephalosporine, Chinolone, Carbapeneme, Clindamycin, Amoxicillin/Clav.)

Intravenöse Antibiotika

Dosierungsangaben pro 24h.
Beispiel: Meropenem 1g/8h = 1g Meropenem alle 8 Stunden = 3 mal täglich

Indikation	First Line	Alternative	Kommentar
Pneumonie	CAP = Ambulant erworben HAP = im Krankenhaus erworben Schwer = z.B. Sepsis, resp. Insuffizienz, Beatmung, CRB65 >2 Punkte
CAP	Ampicillin/Sulbactam 3g/8h plus Azithromycin 500mg/24h (3 Tage)	Moxifloxacin 400mg/24h	Alternativ zu Azithromycin: Clarithromycin 500mg/12h (3 Tage)
CAP (schwer)	Piperacillin/Tazobactam 4,5g/6h plus Azithromycin 500mg/24h (3 Tage)	Ceftriaxon 2g /24h (bei bek. Pseudomonas-Besiedelung / strukt. Lungenerkrankung: Meropenem 1g /8h)	Additiv: Hydrocortison 200mg/24h (s. Hydrocortison-Perfusor) Alternativ zu Azithromycin: Clarithromycin 500mg/12h (3 Tage)
HAP ohne Risikofaktoren	Ampicillin/Sulbactam 3g/8h	Ceftriaxon 2g /24h
HAP (schwer / Sepsis / MRE)	Piperacillin/ Tazobactam 4,5g/8h	Meropenem 1g/8h
Pneumocystis-Pneumonie (PCJ)	Cotrimoxazol 40mg/kg/8h		zusätzlich Prednisolon 40mg/12h bei HIV oder Hypoxie
Pyelonephritis / Urosepsis	Ceftriaxon 2g/24h (bei Sepsis 2g/12h an Tag 1 erwägen)	Piperacillin/ Tazobactam 4,5g/8h	Falls rez. Infekt: Bakteriologische Vorbefunde sichten und Antibiose anpassen!
Cholezystitis / Cholangitis / perf. Appendizitis / perf. Divertikulitis	Ceftriaxon 2g/24h plus Metronidazol 500mg/8h	Levofloxacin 500mg/12h plus Metronidazol 500mg/8h
Peritonitis z.B. perf./kompl. Cholezystitis, Cholangiosepsis	Piperacillin/ Tazobactam 4,5g/8h	Meropenem 1g/8h
Spontan bakterielle Peritonitis ohne Sepsis	Ceftriaxon 2g/24h	Levofloxacin 500mg/12h	Instabil / Sepsis-Zeichen: Therapie wie "Peritonitis"
Erysipel	Penicillin G 10MioIE/8h	Clindamycin 600mg/8h
Abszess / Weichteilinfekt / Gelenksinfektion	Cefazolin 2g/8h (ggf. nach 24h auf 1g/8h reduzieren)	Clindamycin 600mg /8h oder Ampicillin/ Sulbactam 3g/8h
Infizierte Wunde ohne Sepsiszeichen	Ampicillin/Sulbactam 3g/8h	Cefuroxim 1,5g/8h plus Metronidazol 500mg/8h	Bei MRSA-Risiko: plus Linezolid 600mg/8h Insb. bei nekrot. Fasziitis: Immer chir. Intervention, nie “nur” Antibiose!
Nekrotisierende Fasziitis / Infizierte Wunde mit Sepsiszeichen / Hohlhandphlegmone	Piperacillin/Tazobactam 4,5g/8h plus Clindamycin 600mg/8h	Meropenem 2g/8h plus Clindamycin 600mg/8h
Bakterielle Meningitis	Dexamethason 10mg möglichst vor Antibiotika (dann alle 6h) Ceftriaxon 2g/12h plus Ampicillin 4g/8h (alternativ evtl. 2g/4h) plus Aciclovir 10mg/kg/8h		Aciclovir, falls virale Meningitis nicht sicher auszuschließen (in der Akutsituation kaum möglich)
Endokarditis (Nativklappe)	Ampicillin 3g/6h plus Flucloxacillin 3g/6h plus Gentamicin 3mg/ kg/24h		Mind. 2x3 Blutkulturen VOR Antibiose abnehmen!
unklare Sepsis (immunkompetent)	Piperacillin/Tazobactam 4,5g/6h evtl. plus Ciprofloxacin 400mg/8h		ggf. Dosisanpassung nach 24h
unklare Sepsis (neutropen / schwer immunsupprimiert)	Meropenem 2g/8h evtl. plus Ciprofloxacin 400mg/8h plus Voriconazol 6mg/ kg/12h		ggf. Dosisanpassung nach 24h

Weiterführende Literatur und Links

Interessante Links (frei zugänglich)

Leitlinie parenterale Antibiotikatherapie (AWMF 2018)
App Antiinfektiva-Leitfaden Leipzig (kostenlos): iOS, Android
App Antiinfektiva-Leitfaden UKE (kostenlos): iOS, Android

Literatur

Hornuß, D. & Rieg, S. Antibiotikaallergien – gezieltes Vorgehen bei vermeintlicher β‑Laktam-Allergie. Die Inn. Med. 64, 351–361 (2023).
Leifeld, L. et al. S3-Leitlinie Divertikelkrankheit/Divertikulitis. Z. für Gastroenterol. 60, 613–688 (2022).
Andric, M. et al. S1-Leitlinie Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen. AWMF (2021).
DGP. S3-Leitlinie Behandlung von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie. AWMF (2021).
Evans, L. et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Crit. Care Med. 49, e1063–e1143 (2021).
Reichel, A., Röding, K., Stoevesandt, J. & Trautmann, A. De‐labelling antibiotic allergy through five key questions. Clin. Exp. Allergy 50, 532–535 (2020).
Bodmann, K.-F. Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2018. DMW - Dtsch. Med. Wochenschr. 144, 729–733 (2019).
Wurpts, G. et al. S2k-Leitlinie: Diagnostik bei Verdacht auf eine Betalaktamantibiotika-Überempfindlichkeit. Allergologie 42, 493–528 (2019).
DEGAM. S3-Leitlinie Brennen beim Wasserlassen. AWMF (2018).
Gutt, C. et al. S3-Leitlinie Prävention, Diagnostik und Behandlung von Gallensteinen. Z. für Gastroenterol. 56, 912–966 (2018).
DGU. S3 Leitlinie Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prävention und Management unkomplizierter, bakterieller, ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten. AWMF (2017).
DSG. S3-Leitlinie Sepsis – Prävention, Diagnose, Therapie und Nachsorge. AWMF (2016).