Wangen- + Gesichtsschmerz

Trigeminusneuralgie

Einteilung:

• Klassische Trigeminusneuralgie
• Symptomatische Trigeminusneuralgie (z.B. bei Multipler Sklerose oder Raumforderungen)

Symptomatik:

• Einschießende einseitige Gesichtsschmerzen.
• Attackenartig, meist nur wenige Sekunden (max. 2 min.) anhaltend
• Vielfach täglich auftretend
• Auslöser oft lokale Reizung, wie Sprechen, Kälte, Kauen, Berührung

Checkliste Trigeminusneuralgie

• Erstmanifestation: MRT inkl. MRA
• Carbamazepin 200mg/12h po.
  • Akute Linderung bei Exazerbation: Lidocain 8% Nasenspray 1-2 Hub (ipsilateral zum Schmerzort); bei ggf. intraoral bei oral betonten Schmerzen (bis zu 30 Sprühstöße / Tag)
• Schwere Exazerbation/fehlende Wirkung von Carbamazepin: Phenytoin 250mg iv. (unter Monitorüberwachung)

Rhinosinusitis

Ursachen

• Infektiös
  • Viral (meist < 7 Tagen andauernd): Rhinovirus, Parainfluenza, Influenza
  • Bakteriell: (meist > 7 Tage andauernd): Haemophilus influenza, Strep. Pneumoniae
• Nicht infektiös
  • Allergische Rhinitis
  • Nasal intubierte Intensivpatient:innen

Symptomatik

• Gesichtsschmerz, Druckschmerz
• Druckgefühl am betroffenem Sinus maxillaris + (oft mit Zunahme beim nach vorne Beugen des Oberkörpers)
• Eitriges Nasensekret (anterior) und posteriores Sekret (Rachen)
• Nasenobstruktion / behinderte Nasenatmung
• Riechstörung
• ggf. Fieber und Kopfschmerzen

Checkliste Rhinosinusitis

• Anamnese
  • Oberer Atemwegsinfekt in den letzten 2 Wochen?
  • Risikofaktoren? (Immunsuppression, Asthma, Voroperationen im HNO-Bereich)
• Fokussierte Untersuchung
  • Inspektion: Gesichtsschwellung, Rötung? periorbitales Ödem oder Erythem?
  • Abtasten der Nervenaustrittspunkte, Druck- Klopfschmerz über den NNH?
  • Hinweis auf neurologische Defizite (insb. Doppelbilder, Visusminderung, Meningismuszeichen, Vigilanzminderung, Lethargie)?
  • Endonasal (meist nur Nasenhaupthöhle zugänglich) Fremdkörper? Schwellung? Polyposis? Sekret?
  • Enoral: Sekret?
  • Otoskopie: Hinweise auf Otitis?
• V.a. schwerer Verlauf, starke Schmerzen, Immunsuppression
  • Rasche HNO-Vorstellung
  • Labor inkl. CRP, CT-Diagnostik (insb. bei Rötung / Schwellung im Bereich der Orbita)
  • Bei neurologischen Auffälligkeiten frühzeitig Meningitis-Abklärung inkl. Lumbalpunktion
• Therapie
  • Basismaßnahmen (80% Spontanheilung ohne Antibiose innerhalb von 2 Wochen): Nasenspülung, Nasenspray, Nasentropfen (abschwellende Tropfen max. 7 Tage zur Vermeidung Rebound-Effekt)
    • NSAR zur Analgesie / Symptomtherapie
  • Antibiose
    • Nicht generell empfohlen! Verkürzt Krankheitsdauer um ca. 3 Tage, verhindert aber keine schwere Komplikationen oder Entwicklung einer chronischen Rhinusinusitis
    • Starker Gesichtsschmerz plus signifikant erhöhtes CRP: Amoxicillin 500mg /8h po. oder Cefpodoxim 200mg/12h po. für 5-7 Tage
    • Immunsuppression / sonstige Risikofaktoren z.B. Fieber, HNO Vor-OP: Amoxicillin / Clavulansäure 1000mg/8h po. für 5-7d

Sialadenitis

Symptome:

• Einseitiges Auftreten (sehr selten beidseitig) 
• Plötzliche Schmerzen nach der Nahrungsaufnahme
• Im Verlauf Drüsenschwellung durch Stase
• Im weiteren Verlauf: bakterielle Superinfektion möglich (dann eitrige akute Sialadenitis) 

Checkliste V.a. Sialadenitis

• Inspektion, Palpation, ggf sind die Steine tastbar
• Beurteilung N. facialis (Asymmetrie Gesichtsbewegung?)
• Sonographie (bei Expertise, weitere Bildgebung nicht indiziert in der Notaufnahme; im Verlauf ggf. MRT) 
• Therapie: 
  • Speichelproduktion anregen (saure Bonbons lutschen, Kaugummi)
  • Bei Steinen: Spontaner Abgang bei kleinen Steinen, Drüse vorsichtig massieren / ausstreichen, sonst (durch HNO) Dilatation der Papille des Ausführungsganges oder Lithotripsie 
  • ggf. antiphlogistische Therapie durch NSAR
  • Antibiose sehr selten nur indiziert (eitrige Sialadenitis), dann nach Rücksprache HNO

Parotitis - Mumps

Hochansteckende Tröpfcheninfektion, Inkubationszeit 12-25d, systemische Infektionskrankheit. Typisch: Kinder im Alter von 2-15 Jahre, kann allerdings in jedem Alter auftreten. Prophylaxe: Impfung, nach Infektion lebenslange Immunität (Reinfektionen können auftreten, sind aber sehr selten)

Differentialdiagnosen: EBV, Parainfluenzaviren (Typ 1 + 3), Influenzavirus A, Coxsackieviren, Adenoviren, bakterielle Infektionen der Ohrspeicheldrüse

Symptomatik:

• Zunächst einseitig, dann beidseitige Entzündung der Glandula parotidea mit Schwellung
• Fieber
• Kauschmerzen
• ev. abstehendes Ohr

Komplikationen (v.a. bei Erwachsenen):

• Beteiligung des ZNS (bis hin zur Enzephalopathie, aseptische Meningitis)
• Orchitis (männliche Patienten)
• Mastitis und / oder Oophoritis (weibliche Patientinnen)
• Pankreatitis

Checkliste Parotitis / Mumps

• Diagnostik:
  • Bei Ungeimpften: IgM Bestimmung möglich, endgültiger Nachweis mittels RT- PCR Abstrich aus Rachen/ Urin (Abnahme nur sinnvoll innerhalb von 7d nach Symptombeginn)
  • Bei Geimpften: IgM häufig negativ, daher hier immer RT-PCR aus Rachenabstrich oder Urin
• Isolation für 9 Tage nach Beginn der Symptome
• Therapie:
  • Symptomatisch (NSAR etc.)
  • Meldepflichtige Erkrankung (auch der Verdacht)
  • Kontaktpersonen dokumentieren, ggf. Postexpositions-Impfung notwendig (siehe →RKI Empfehlungen)

Weiterführende Literatur und Links