Intensivtransport

Vor Transport

Klinik

Checkliste Klinik VOR Eintreffen Intensivtransport

• Nicht essentielle Therapien beenden (z.B. Antibiose, Ernährung)
  • Anzahl Perfusoren auf das Nötigste reduzieren
• (Kurz-)Arztbrief fertigstellen inkl. Mikrobiologie-Befunde / Keimnachweise
• Aktuelle BGA abnehmen, keine kurzfristigen Änderungen der Beatmungseinstellungen
• Radiologie-Bilder organisieren (CD / digitale Übermittlung)
• Angehörige / Betreuer über Verlegung informieren

Checkliste Rettungsdienst VOR Eintreffen an Klinik

(Telefonisches Übergabegespräch hat bereits stattgefunden)

• Kapazitäten prüfen!
  • Sauerstoffkapazität (wie viele Liter)
  • Geräte-Kapazität (Anzahl Perfusoren, Überwachungsmöglichkeit Arterie etc.)
  • Team-Kapazität (Kompetenz): Ist das Team in der Lage den angekündigten Pat. zu transportieren?

Übergabe

Checkliste Übergabe

• Übergabe nach standardisiertem Schema (SBAR / ATMIST / SINNHAFT), insb. Fokus auf
  • Kurze Wiederholung Patient:in (Erkrankung, Grund für Verlegung)
  • Aktueller Status (inkl. aktuelle BGA)
    • Akute Probleme
  • Therapielimitierung, Betreuung? (Angehörige informiert?

• Team-Time Out
  • Optimierung der Situation vor Ort notwendig/möglich? (z.B. muss Pat. intubiert werden, Katecholamine begonnen werden etc.)
  • Probleme für den Transport antizipieren
    • Probleme der letzten 24-48h - Intensiv-/Notfallpflege befragen! (z.B. "Pressen" oder Kreislaufinstabilität beim Umlagern / Manipulation etc.)
    • Atemweg für Transport ausreichend sicher? (je nach Transportmittel, z.B. im Hubschrauber schwierig am Transport zu intubieren)
    • Medikamente - Restlaufzeit/Ersatz im Wagen? (ggf. Ersatz mitnehmen / z.B. durch ICU aufgezogene Perfusorspritzen)
• Patient:in (wenn wach) aufklären über Transportsituation und Besonderheiten (unbequeme Trage, Wackeln, Fahrzeit)

Umlagerung

Hinweis: Verschiedene Umlagerungskonzepte sind publiziert und werden verwendet - wichtig ist gemeinsames Vorgehen und stetige Absprache im Team. Hier ein pragmatisches Schema mit Fokus auf beatmete, kritisch Kranke:

Checkliste Umlagerung

• Prä-Check: Team "10for10" inkl. Aufgabenverteilung
• Umlagerung
  • 1. Monitoring
  • 2. Beatmung (Tubus abklemmen ab PEEP >5 cm H₂O)
  • 3. Perfusoren (je höher dosierte Katecholamine, desto eher überlappend anlaufen lassen)
  • 4. Patient:in auf Transportliege
• Post-Check: Patient:in, Team, Alarme
  • ggf. kurz abwarten, ob Änderung der Perfusoren und Beatmung funktioniert
• Ready for Take Off?
  • Alle besonderen Geräte (Ladekabel?) dabei? Pat. eigentum?

Sonderfälle

Isolation

Checkliste Isolation + Intensivtransport

• Welcher Keim (Hautkeim, im Atemweg?)
• Beatmung + Keim im Atemweg
  • HME Filter
  • ggf. Tubus - Konnektor festkleben (je nach Keim / Gefahr, häufigste Stelle der akzidentellen Dislokation)
• Hauptübertragung: Hände - auf Hygiene achten
• Keim-Anamnese der Klinik (inkl. Mikrobiologie-Befunde) mitnehmen

ECMO und Co.

• Für spezielle ECMO-Maschine eingewiesenes Personal MUSS Transport begleiten!
• Ein Teammitglied (nicht Teamleader) ist "Kanülenbeauftragte:r", ohne "OK" dieser Person wird Pat. nicht bewegt.
  • Kritischeste Moment: Umlagerung, Transfer in / aus RTW / Hubschrauber.
• Kritische Notfälle vorab besprechen und Team zu Vorgehen abstimmen
  • Jedes Teammitglied verfügt über "Notfall-Klemmen". Bei Dislokation klemmt jede:r so schnell wie möglich

Beatmung an VV-ECMO

Fokus „Ultraprotektive Beatmung“

• Klinikbeatmung übernehmen
• VT meist 3-4 (max. 6) ml/kg, AF 8-10/min, PEEP eher hoch (je nach Lungenpathologie)
• Meist FiO₂ ≥60%

Notfall - Kanülendislokation

Kritischster Notfall, durch hohe Flussrate kann Pat. binnen 1-2 Minuten blutleer sein. Insbesondere die zuführende Kanüle ist gefährlich (Länge meist "nur" 15-18cm).
Wichtig: Sofortiges Vorgehen (vorab im Team besprechen)

• Klemmen (beide Schläuche, die zur ECMO führen)
• Einstichstelle fest komprimieren (mit Faust)
• Beatmung eskalieren

Notfall - Pumpenstillstand

Ausfall der elektronischen Pumpe, ECMO zirkuliert nicht mehr. Kritischer Notfall. Unterschiedliche ECMO-System haben verschiedene Back-Up-Systeme (zweite elektronische Pumpe vs. Handkurbel). Bei Handkurbel-System:

• Oxygenator von ECMO entfernen und in Handkurbel positionen
• Kurbel (im Uhrzeigersinn) drehen
• LED-Anzeige beachten (zeigt korrekte Flussrate an)

Schläuche „schlackern“

Falls die ECMO Schläuche "schlackern" kann es sich um ein Ansaug-Phänomen handeln (DD Wackeln des Transportmittels). Vorgehen bei V.a. Ansaugen:

• Blutfluss reduzieren
• Volumengabe (250-500ml VEL Volumenchallenge)
• Blutfluss dann langsam wieder steigern

IMPELLA®

Herz-Unterstützungssystem mit einzelner Kanüle im linken Ventrikel. Oxygeniertes Blut wird von Impella-System aus dem linken Ventrikel und in das Kreislaufsystem befördert. Aufgrund intraventrikulärer Lage ist die Position der Impella®-Pumpe höchstgradig wichtig - wenige cm können zu eingeschränkter Funktion / Funktionsausfall führen (optimal Kennzeichnung der Kanülentiefe an der Haut / Kathetertiefer notieren)

Typischer Einsatz: Herzversagen bei fulminantem Myokardinfarkt mit höchstgradig eingeschränkter LV-EF.

Ansaugen der Impella®-Kanüle

• Position checken (Markierung? Darstellung der Impella(r) im fokussierten Echokardiografie möglich und korrekt?)
• Hypovolämie? (wenn ja / Verdacht: Volumengabe (250-500ml VEL Volumenchallenge, dann Re-Evaluation)

VAD

Ventrikuläre Unterstützungssystem ("Kunstherz"). Details: siehe auch VAD.

Zentrale Prinzipien:

• Niemals "Driveline" (Kabel von Akkupack in Patient:in) beschädigen / durchschneiden
• Bei Transport: Ersatz-Akkus + Ladekabel nie vergessen
• LVAD haben einen kontinuierlichen Fluss, daher kann nichtinvasiv kein verlässlicher Blutdruck gemessen werden
  • wenn Überwachung wichtig: Arterielle Blutdruckmessung, an "MAP" orientieren.

Innerklinische Verlegung

Vor der internen Verlegung kritisch Kranker z.B. auf die Intensivstation, in den OP oder zu Diagnostik:
Kurzes Team-Time-Out und Organisation (bei hochkritischen Patient:innen an Situation angepasst) - Akronym "TOP-D"

Checkliste Transport kritischer Patient:innen ("TOP-D")

• Team Time Out
  • Briefing: Aktuelle Situation, Kurzzusammenfassung
  • Plan: Wo geht es hin und was passiert dann? (z.B. Zum CT und nach CT in den OP?)
    • Sind Zielorte informiert / bereit? (CT, Intensiv, OP…) → anrufen!
  • Potentiell erwartbare Probleme (z.B. maligne Rhythmusstörung, Instabilität beim Umlagern)
  • „Haben wir etwas vergessen?"
• Organisation
  • Kabel sortieren (ggf. mit Klemmen / Klettbändern)
    • Drainagen & Zugänge prüfen und ggf. nochmals fixieren
    • Auf Abknicken achten!
  • Vorräte ausreichend?
    • Sauerstoffflasche ausreichend?
    • Füllstand Perfusoren ausreichend?
    • Infusionswechsel nötig?
  • Notfallmedikation / -equipment (Was muss mit? Je nach zu erwartenden Problemen)
    • Beatmungsbeutel + Maske (obligat bei invasiver Beatmung)
    • PushDose Pressor bereithalten
    • Defibrillator (obligat bei Myokardinfarkt / Rhythmusstörung)
• Patient:in
  • Sedierung ausreichend? Pressen / Aufwachen vermeiden!
    • Evtl. Bolusgabe Sedativum (z.B. Ketamin)
    • Evtl. Bolusgabe Analgetikum (z.B. Fentanyl) für folgende Umlagerung
  • Vitalwerte: Akute Intervention nötig?
• Dokumentation (bei Verlegung nach Extern!)
  • (Kurz-)Brief
  • Relevante Bildgebung in lesbarem Format (z.B. gebrannte CD)
  • Exakte Zielstation, möglichst mit Namen der übernehmenden Person und Telefonnummer
  • Information an Zielstation/-klinik, sobald Transport beginnt
  • Team Time Out gemeinsam mit übernehmendem Team vor Umlagerung

Weiterführende Literatur und Links