Red Flags
- Bluterbrechen (Akute Gastrointestinale Blutung)
- Starker Schwindel, evtl. auffälliger Nystagmus/auffällige Pupillen (ZNS-Pathologie /Hirndruck)
- Intermittierende fokal-neurologische Ausfälle (Aortensyndrom?)
- Bauchschmerz / akutes Abdomen (Peritonitis z.B. bei Ileus)
- Starker retrosternaler Schmerz nach wiederholtem Erbrechen (Ösophagusruptur)
- Sofortiges Erbrechen nach Nahrungsaufnahme / Dysphagie (Bolusgeschehen, Ösophagusstenose)
- Diffuse Übelkeit, Juckreiz, Schwäche v.a. bei bekannter Niereninsuffizienz (Akute Nierenfunktionseinschränkung / Urämie)
Erste Schritte
- Übelkeit / Erbrechen als Begleitsymptomatik / Red Flags → Fokus Grundproblem
- Diagnostik nach Symptomatik / Risikofaktoren und ggf. Red Flags:
- Immer BZ prüfen, optimal + vBGA inkl. Elektrolyte
- ggf. weitere Labordiagnostik nach Verdacht
- niederschwellig EKG
- Bei gebährfähigen Frauen: Schwangerschaft möglich?
- Isolierte Übelkeit ohne Red Flags:
- Symptomatische Therapie inkl. Volumengabe bei Exsikkose
- Antiemetika (CAVE QTc Verlängerung bei vielen Antiemetika)
- Dimenhydrinat 62mg iv. v.a. bei Schwindel-assoziierter Übelkeit; Hyperemesis Gravidarum
- Ondansetron 4mg po. oder iv. v.a. bei Übelkeit nach Opioid-Gabe (off label), prä/post Chemotherapie (alternativ Granisetron 1mg po. oder iv.)
- „Alkoholtupfer-Trick“: Riechen an handelsüblichem Hautdesinfektions-Alkoholtupfer (Isopropyl-Alkohol) oder reichlich alkoholhaltigem Händedesinfektionsmittel auf trockenem Tupfer
- Hirndruck (insb. in Palliativsituationen): Dexamethason 4-8mg po. oder iv. (Delirgefahr)
Tipps
- Erbrechen ist häufig "nur" ein Begleitsymptom. Seltene, gefährliche Ursachen siehe "Killer"
- Aktuelle Daten sprechen gegen eine prophylaktische Gabe von Antiemetika bei Opioid-Gabe
- Ausnahme: Pat. mit bekannter Reiseübelkeit (Kinetosen) und bereits zuvor aufgetretener Übelkeit nach Opioiden
- Meist genutzt in der klinischen Praxis: 5-HT3-Rezeptorantagonisten (z.B. Onansetron, Granisetron) - diese sind off-label für diese Indikation.
Fokus Präklinik
- Red Flags prüfen, Killer aktiv erwägen
- Erste Schritte, insb.:
- BZ
- 12-Kanal-EKG niederschwellig (kardiovask. Risikoprofil?)
- Transportziel je nach Verdacht
Cannabis Hyperemesis Syndrom
Neues Krankheitsbild (auch "CHS" oder Cannabinoid Hyperemesis Syndrom), Ursachen und genaue Definition etc. noch nicht umfassend klar. Definitive Diagnose in der Notaufnahme schwer möglich - aber Verdacht kann geäußert (und therapiert) werden.
Wichtig: Relevante Differenzialdiagnosen (insb. bei abdominellen Schmerzen) erwägen und ausschließen!
Hauptkriterien:
- Ausgeprägte rezidivierende ("zyklische") Übelkeit und Erbrechen
- Langzeit- und regelmäßiger (zumindest wöchentlicher) Cannabis-Konsum
- Besserung der Symptome durch heißes Duschen / Baden
- Sistieren der Symptome nach Cannabis-Absetzen (ca. nach 2-4 Tagen)
- Oft diffuse Bauchschmerzen
Nebenkriterien:
- Alter < 50 Jahre
- Gewichtsverlust > 5 kg
- Morgens verstärkte Symptomatik
- oft kaum bis keine Besserung der Symptome auf Antiemetika
Checkliste Cannabis-Hyperemesis-Syndrom
- Gezielte Anamnese, Kriterien prüfen
- Differenzialdiagnosen insb. bei abdominellen Schmerzen aktiv erwägen und evaluieren
- Labordiagnostik zum Ausschluss möglicher Komplikationen wie
- Elektrolytstörungen, Hypoglykämie, metabolische Azidose/Alkalose, akute Nierenfunktionseinschränkung
- Therapie:
- Haloperidol 2,5-5mg im. (oder ggf. Droperidol 0,625-1,25mg iv.)
- ggf. Benzodiazepine (z.B. Lorazepam 1-2,5mg po. oder 1mg iv.)
- Cave: Häufig bestehende Polytoxikomanie
- Ambulante Verlaufskontrolle inkl. Gastroskopie empfehlen (falls nicht kürzlich erfolgt)
- Cannabis-Abstinenz empfehlen
Gastroparese
= Retentionsmagen ohne Ileus/ Obstruktion im Magendarmtrakt.
- Häufigste Ursache: Diabetes mellitus
- Seltenere Ursachen:
- postoperativ
- Magen-Ulzera oder Reflux
- Schwangerschaft
- neurologische Erkrankungen
Checkliste V.a. Gastroparese
- Sonografie Oberbauch: Retentionsmagen oft gut darstellbar
- Elektrolytverschiebungen ausgeschlossen werden
- Klinisch: Hinweis auf Malnutrition?
- Ausschluss einer mechanischen Obstruktion / Ileus
- Therapie:
- Akut: Haloperidol 2,5-5mg im. oder Droperidol 0,625-1,25mg iv.
- ggf. Prokinetika (z.B. MCP 5-10mg /12h po.) nach Ausschluss mech. Obstruktion (üblicherweise als ambulante Therapie / stationäre Verordnung im Verlauf)
- Schwere Symptome: Anlage einer Magensonde zur Entlastung erwägen
Weiterführende Literatur und Links
Interessante Links (frei zugänglich)
- Clinical Practice Update on Diagnosis and Management of Cannabinoid Hyperemesis Syndrome (AGA 2024)
- Dangerous Causes of Nausea / Vomiting (emDocs 2022)
- ED Management of Cannabinoid Hyperemesis Syndrome (ALiEM 2021)
- Clinical Practice Statement: Prophylactic Antiemetics with Intravenous Opioids (AAEM 2020)
- Antiemetika in der Notfallmedizin (dasFOAM 2019)
Literatur
- Rubio-Tapia, A., McCallum, R. & Camilleri, M. AGA Clinical Practice Update on Diagnosis and Management of Cannabinoid Hyperemesis Syndrome: Commentary. Gastroenterology 166, 930-934.e1 (2024).
- Humphries, C. & Gillings, M. RCEM best practice guideline: suspected cannabinoid hyperemesis syndrome in emergency departments. Emerg. Med. J. 41, 328–331 (2024).
- Lechmann, C. & Streetz, K. Leitsymptom Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Durchfall in der Notaufnahme. Notaufnahme up2date 05, 145–161 (2023).
- Rotella, J. A., Ferretti, O. G., Raisi, E., Seet, H. R. & Sarkar, S. Cannabinoid hyperemesis syndrome: A 6‐year audit of adult presentations to an urban district hospital. Emerg. Med. Australas. 34, 578–583 (2022).
- Rowland, K. D. et al. Should Antiemetics be Given Prophylactically with Intravenous Opioids While Treating Acute Pain in the Emergency Department? Clinical Practice Paper Approved by American Academy of Emergency Medicine Clinical Guidelines Committee. J. Emerg. Med. 58, 706–709 (2020).
- April, M. D. et al. Aromatherapy Versus Oral Ondansetron for Antiemetic Therapy Among Adult Emergency Department Patients: A Randomized Controlled Trial. Ann. Emerg. Med. 72, 184–193 (2018).
- Gericke, M. & Hartmann, D. Viel heißer Dampf: das Cannabis-Hyperemesis-Syndrom. DMW - Dtsch. Med. Wochenschr. 143, 1182–1185 (2018).
