Notfallguru - Halstrauma

Killer

Untersuchung
- Evaluation des Atemweges: kloßige Sprache, Dysphonie, Stridor, Dyspnoe?
- Hinweis auf Verletzung der Halsweichteile?
  - Trachea: Emphysem, „blubberende" Wunde, Hämoptoe
  - Ösophagus: Dysphagie, Hämatemesis, Emphysem
  - Gefäße: Hämatom (progredient, pulsierend?), externe Blutung?
Diagnostik (bei akut instabilen Patient:innen operative Versorgung nicht durch Diagnostik verzögern!)
- sonographisch oft erste Evaluation bzgl. Hämatomen und Gefäßverletzungen möglich
- CT-Angiographie immer bei V.a. Gefäß-/Weichteilverletzung
- MRT nur in seltenen Fällen akut notwendig
  - bei relevanter Klinik/neurologischem Defizit trotz unauffälliger CT-Angiographie
Management:
- frühzeitige Atemwegssicherung
  - auf chirurgischen Atemweg vorbereiten!
  - bei Trachealverletzung ggf. bronchoskopische Tubusplatzierung und kleinerenTubus wählen (sekundäre Verletzung vermeiden)
  - keine NIV/Maskenbeatmung bei Trachealverletzung
- Bei relevanter Blutung umgehende, lokale Kompression
  - ggf. Tamponade mit Blasenkatheter, der im Wundkanal geblockt wird
  - bei kritischer Blutung sofort operative Versorgung (keine Zeit mit Bildgebung verlieren)

Nach Auseinandersetzungen mit scharfen Gegenständen (Messer, Glasscherben) sind Verletzungen der Halsweichteile häufig
Blutungen nach aussen und innen (Verlegung der Trachea) können wegen mangelnder Möglichkeit der Kompression rasch lebensbedrohlich werden
Nach stumpfen Traumata oder (iatrogenen) Manipulationen am Hals können Gefäß- oder Organläsionen prolongierte Verläufe bieten und erst verzögert klinisch relevant werden

HWS-Verletzungen siehe Wirbelsäulentrauma inkl. HWS

Einteilung nach Zonen zur Abschätzung Verletzungsmuster:

Zonen und potentielle Verletzungen (nach Rosen's)

	Zone 1	Zone 2	Zone 3
Anatomische Strukturen	Proximale A. Carotis A. Subclavia Apikale Lunge Trachea Ösophagus Schilddrüse Ductus Thoracicus	A. Carotis A. Vertebralis Pharynx Trachea Ösophagus Larynx N. Vagus	A. Carotis A. Vertebralis Parotis Hirnnerven IX-XII

CAVE: Penetrierende Verletzungen können in der Tiefe Zonen überschreiten!

Klinik:

Diagnostik:

Therapie:

parenterale antibiotische Prophylaxe
- z.B. Cefuroxim 1,5g iv. /8h + Metronidazol 500mg iv. /12h

Klinik:

Diagnostik:

Bronchoskopie: direkter Nachweis der Verletzung, ggf. einhergehend mit Intubation
CT (+Angiographie) mit ausreichend geringer Schichtdicke (1mm)
- übliches CT-HWS nicht ausreichend zum Ausschluss
Sonographie/Rö-Thorax zum Ausschluss eines Pneumothorax bei Emphysem

Therapie:

Vermeidung von Überdruckbeatmung bis zur Intubation mit Überbrückung der Läsion
- Atemwegssicherung unter äusserster Vorsicht (bronchoskopisch) unter Vermeidung sekundärer Verletzungen
parenterale antibiotische Prophylaxe
- z.B. Cefuroxim 1,5g iv. /8h + Metronidazol 500mg iv. /12h

Klinik:

Diagnostik:

sonographisch meist gute Darstellung der A. Carotis möglich
- Dissektion/(gedeckte) Ruptur
CT-Angiographie (Goldstandard)

CAVE: bei instabiler Patient:in/relevanter Blutung operative Versorgung nicht verzögern!

Therapie:

lokale Kompression
- (notfallmäßig ggf. Einbringen eines Blasenkatheters und Blocken in der Wunde)
umgehende chirurgische Versorgung
allgemeine Behandlung der akuten Blutung

Interessante Links (frei zugänglich)

Literatur

Fleischmann, T. & Hohenstein, C. Klinische Notfallmedizin Band 1 Wissen: Emergency Medicine nach dem EU-Curriculum. (2020).
Wyatt, J. P., Taylor, R. G., Witt, K. de & Hotton, E. J. Oxford Handbook of Emergency Medicine. (2020).
Tintinalli, J. E., Ma, J. O. & Donald, Y. M. Tintinalli’s Emergency Medicine. (2019).
Weigel, B. & Nerlich, M. L. Praxisbuch Unfallchirurgie. (2011).