Fokus Präklinik
- Vormedikation wichtig, insb. Parkinsonmedikamente, Antipsychotika, Veränderung der Medikation
- Symptomatische Therapie präklinisch beginnen: Volumengabe, ggf. Fiebersenkung
Akinetische Krise (Parkinsonkrise)
Akute motorische Verschlechterung bei bekanntem M. Parkinson mit zunehmender Bewegungsunfähigkeit, erhöhtem Muskeltonus (Rigor) und typisch Hyperthermie. Hohe Letalität!
Symptomatik + Labor
- Motorische Verschlechterung
- Rigor
- Hyperthermie
- Schwitzen
- Verwirrung
- Bewusstseinsstörung
- Hypersalivation
- Blutdruckschwankungen
Zeitlicher Verlauf: Verschlechterung typisch binnen 2-3 Tagen
Labor:
- CK, Myoglobin erhöht (bei Großteil der Pat.)
- oft zudem erhöht:
- Harnstoff
- Leberwerte, LDH
- Leukozyten
- CRP
Typische Auslöser:
- "Probleme" mit Parkinson-Medikation
- verminderte/unterlassene Einnahme
- verminderte Resorption bei Erbrechen, Diarrhö
- Gabe von Neuroleptika / Antiepileptika (Interaktion!)
- Infekt
- Exsikkose
- Trauma/OP
Checkliste Parkinsonkrise
- Differenzialdiagnostik: Andere Ursache für Hyperthermie / Fieber?
- Symptomatische Therapie / Therapie von Auslösern:
- Volumengabe bei Exsikkosezeichen
- Fiebersenkung
- Infektbehandlung (z.B. Antibiose)
- Behandlung von Elektrolytstörungen und Blutzucker-Entgleisungen
- Amantadin 200mg iv. (über 3h), initial alle 12-24h.
- Delir-Risiko bei älteren Pat.!
- Alternativ Apomorphin 2-10mg sc. (weiter nach neurologischer Rücksprache)
- (ggf. alternativ Levodopa gelöst in Wasser, Dosis an bestehende Therapie anpassen und erhöhen - nach Empfehlung Neurologie)
- So rasch wie möglich „normale“ orale Parkinsontherapie fortführen
(ggf. Magensonde zur Gabe notwendig) - Rücksprache Neurologie
- Absetzen von (evtl. auslösenden) Neuroleptika / Antiepileptika besprechen
Akute dystone Reaktion (Frühdyskinesien)
Mögliche Form extrapyramidal-motorischer Störungen (EPS) als sog. Frühdyskinesien nach Einnahme von Dopaminantagonisten (z.B. Antipsychotika, MCP, Amphetamin/ Drogen). Typischerweise Stunden bis Tage nach Einnahme akut auftretende, unwillkürliche Muskelkontraktionen.
Symptome (meist überlappend, teils intermittierend):
- Ausgeprägte Neigung des Kopfes zur Seite (Torticollis) oder nackenwärts (Retrocollis)
- Unwillkürliche Blickwendung (okulogyre Krise)
- Überstreckung Rumpf und der Extremitäten (Opisthotonos)
- Sitzunruhe/motorische Unruhe (Akathisie)
- Zungen- und Schlundkrämpfe (sehr selten bis zu Laryngospasmus)
Checkliste Frühdyskinesien / EPS
- Biperiden 2,5-5mg iv. KI (auch im. möglich), ggf. nach 30min. Dosis wiederholen (max. 20mg/24h)
- Nebenwirkungen (antizipieren): Hypotonie, Glaukomanfall, Delir, andere anticholinerge Symptome
- Alternativ Therapieversuch mit Benzodiazepin (z.B: Midazolam 2-3mg iv.)
- Absetzen (vermutlich) auslösender Medikation; bei Antipsychotika Rücksprache Psychiatrie
Weiterführende Literatur und Links
Interessante Links (frei zugänglich)
- Leitlinie Parkinson-Krankheit (AWMF 2023)
- Leitlinie Myasthene Syndrome (AWMF 2022)
- Leitlinie Parkinson (AWMF 2016)
Literatur
- DGN. S2k-Leitlinie Parkinson-Krankheit. AWMF (2023).
- DGN. S2k-Leitlinie Diagnostik und Therapie myasthener Syndrome. AWMF (2022).
- DGN. S3-Leitlinie Idiopathisches Parkinson-Syndrom. AWMF (2016).
- Vogt, T. Notfälle bei extrapyramidalen Erkrankungen. Notf. Rettungsmedizin 8, 270–274 (2005).
