Notfallguru - Esmolol Perfusor

Esmolol

Indikation und CAVE

Typische Indikationen

Herzfrequenzsenkung bei supraventrikulärer Tachykardie, z.B. bei
- Vorhofflimmern / Vorhofflimmern
  - NICHT bei Bedarfstachykardie (gefährlich) oder AVNRT/AVRT (nicht wirksam)
  - NICHT bei ventrikulärer Tachykardie
Kontrolle / Senkung der Herzfrequenz perioperativ oder bei
- Aortensyndrom (z.B. Aortendissektion)

CAVE / Nebenwirkungen

bradykardisierend
sehr rasch wirksam, Wirkung auch rasch wieder beendet
(vorteilhaft z.B. um die hämodynamische Reaktion bei Reduktion einer supraventrikulären Tachykardie zu beobachten)

Dosierung und Verdünnung

Esmolol

Dosierung:

initial iv.-Bolus 500µg/kg über eine Minute iv.
- dann Perfusor mit 50µg/kg/min
falls KEIN ausreichendes Ansprechen nach 5 Minuten:
- erneuter iv.-Bolus 500µg/kg über eine Minute iv.
  - dann Perfusor mit 100µg/kg/min
- falls weiter KEIN ausreichendes Ansprechen nach 5 Minuten:
  - erneuter iv.-Bolus 500µg/kg über eine Minute iv.
    - dann Perfusor mit 150µg/kg/min
  - falls weiter KEIN ausreichendes Ansprechen nach 5 Minuten:
    - erneuter iv.-Bolus 500µg/kg über eine Minute iv.
      - dann Perfusor mit 200µg/kg/min
    - falls weiter KEIN ausreichendes Ansprechen nach 5 Minuten Therapie kritisch hinterfragen!
      - Ggf. Tachykardie, die nicht durch Betablocker behandelbar ist (z.B. AVNRT oder ventrikuläre Tachykardie)
      - Evaluieren: Elektrische Kardioversion nötig?

Esmolol Perfusor 10mg/ml (500mg/50ml)
Startdosis: Bolus 500µg/kg, dann 50µg/kg/min falls kein ausreichender Erfolg: Erneuter Bolus, dann Laufrate +50µg/kg/min
Bolus →	50kg	60kg	70kg	80kg	90kg	100kg
500µg/kg ü. 1 Min.	25mg (2,5ml)	30mg (3ml)	35mg (3,5ml)	40mg (4ml)	45mg (4,5ml)	50mg (5ml)
ml/h	µg/kg/min
ml/h	50kg	60kg	70kg	80kg	90kg	100kg
15 ml/h	50
18 ml/h		50
21 ml/h			50
24 ml/h				50
27 ml/h					50
30 ml/h	100					50
36 ml/h		100
42 ml/h			100
45 ml/h	150
48 ml/h				100
54 ml/h		150			100
60 ml/h	200					100
63 ml/h			150
72 ml/h		200		150
81 ml/h					150
84 ml/h			200
90 ml/h						150
96 ml/h				200
108 ml/h					200
120 ml/h						200

Interessante Links (frei zugänglich)

Literatur

DIVI & ADKA. Empfehlungen zu Standardkonzentrationen für kontinuierliche Infusion auf Intensivstationen. DIVI Empfehlung (2023).
Wilhelm, W. & Sakka, S. G. Praxis der Intensivmedizin, konkret, kompakt, interdisziplinär. (Springer, 2023).
Fachinformation Esmolol (2022).