Notfallguru - Alteplase Perfusor

Alteplase (rt-PA)

Indikation und CAVE

Typische Indikationen:

Ischämischer Schlaganfall mit Lyseindikation
- Keine absoluten Lyse-Kontraindikationen
Fulminante Lungenembolie
Myokardinfarkt (nur, falls keine PCI binnen 120min möglich)

CAVE / Nebenwirkungen

Blutung
CAVE: Direkt nach Bolusgabe Perfusor starten (sonst wegen kurzer Halbwertszeit evtl. kein Wirkspiegel erreicht)!
Alternatives Präparat (jedoch bei vielen Indikationen off-label: Tenecteplase, s. Lysetherapie)

Kontraindikationen u.a.:
- Allergie gegen Alteplase, Gentamycin oder einen anderen Inhaltsstoff
- Schweres Trauma/ Operation/ Kopfverletzung innerhalb der letzten 3 Wochen
- Unkontrollierte hämorrhagische Diathese
- Wirksame Antikoagulation
- Aktive, nach Lyse potentiell bedrohliche Blutung
Viele weitere relative Kontraindikationen u.a.:
- Hirnblutung innerhalb der letzten 3 Monate
- Alter ischämischer Schlaganfall oder TIA innerhalb der letzten 3 Monate
- Neoplasie des Zentralen Nervensystems mit erhöhtem Blutungsrisiko
- Schwangerschaft und erste Woche postnatal
- Kürzlich erfolgte Punktion an nichtkomprimierbarer Punktionsstelle
- Reanimation mit Thoraxkompression
- Therapierefraktäre Hypertonie mit RR_sys > 180 mmHg
- Fortgeschrittene Lebererkrankung
- Aktives Magenulkus, Ösophagusvarizen
- Infektiöse Endokarditis
- Thrombozytopenie (Thrombozyten < 100.000)

Dosierung und Verdünnung

Variante "1mg auf 50ml" (empfohlene Verdünnung)

Variante "2mg auf 50ml"

Alteplase: Reanimation / Periarrest bei Lungenembolie "Akzeleriertes Schema": 0,6mg/kg über 15min. (keine Bolusgabe) Maximaldosis 50mg iv.
Gewicht	Dosis	Laufrate Infusion bei 1mg/ml über 15min	Laufrate Infusion bei 2mg/ml über 15 min
50kg	30mg	120ml/h	60ml/h
60kg	36mg	144ml/h	72ml/h
70kg	42mg	168ml/h	84ml/h
80kg	48mg	192ml/h	96ml/h
≥90kg	50mg	200ml/h	100ml/h

Alteplase: Ischämischer Schlaganfall Dosis: 0,9mg/kg, davon 10% als iv.-Bolus, dann 90% über 60min. Maximaldosis 90mg iv.
Gewicht	Gesamtdosis (mg)	Bolus (mg)	Infusion (mg)	Laufrate Infusion bei 1mg/ml	Laufrate Infusion bei 2mg/ml
40kg	36	3,6	32,4	32,4	16,2
50kg	45	4,5	40,5	40,5	20,3
60kg	54	5,4	48,6	48,6	24,3
70kg	63	6,3	56,7	56,7	28,4
80kg	72	7,2	64,8	64,8	32,4
90kg	81	8,1	72,9	72,9	36,5
≥100kg	90	9,0	81,0	81,0	40,5

Alteplase: Akute Lungenembolie Periarrest: Siehe "Akzeleriertes Schema"
Gewicht	Bolus über 1-2min	Dosis Infusion über 2h	Laufrate Infusion bei 1mg/ml	Laufrate Infusion bei 2mg/ml
50kg	10mg	65mg	32,5ml/h	16,3ml/h
55kg		72,5mg	36,3ml/h	18,2ml/h
≥ 65kg		90mg	45ml/h	22,5ml/h

Alteplase: Akuter Myokardinfarkt (nur erwägen, falls keine PCI binnen 120min möglich) Dosis: 15mg iv.-Bolus dann 0,75mg/kg über 30min (max. 50mg) dann 0,5mg/kg über 60min (max. 35mg) Periarrest: Siehe "Akzeleriertes Schema"
Gewicht	Bolus über 1-2min	1. Infusion über 30min	Laufrate Infusion bei 1mg/ml	Laufrate Infusion bei 2mg/ml	2. Infusion über 60min	Laufrate Infusion bei 1mg/ml	Laufrate Infusion bei 2mg/ml
50kg	15mg	38mg	76ml/h	38ml/h	25mg	25ml/h	12,5ml/h
55kg		40mg	80ml/h	40ml/h	28mg	28ml//h	14ml/h
≥ 65kg		50mg	100ml/h	50ml/h	35mg	35ml/h	17,5ml/h

Interessante Links (frei zugänglich)

Literatur

DIVI & ADKA. Empfehlungen zu Standardkonzentrationen für kontinuierliche Infusion auf Intensivstationen. DIVI Empfehlung (2023).
Fachinformation Actilyse® (2023).
Linnemann, B. et al. Diagnostik und Therapie der tiefen Venenthrombose und Lungenembolie – AWMF-S2k-Leitlinie. AWMF 71, R36–R61 (2023).
Bakkum, M. J. et al. Accelerated treatment with rtPA for pulmonary embolism induced circulatory arrest. Thromb Res 203, 74–80 (2021).
Konstantinides, S. V. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur. Hear. J. 41, 543–603 (2019).