Notfallguru - Lysetherapie

Lyse mit Alteplase - rtPA

z.B. Actilyse®

CAVE: Direkt nach Bolusgabe Perfusor starten (sonst wegen kurzer Halbwertszeit evtl. kein Wirkspiegel erreicht)!

bei hochgradigem Verdacht / Nachweis Lungenembolie. Details siehe Reanimation

Alteplase: Reanimation / Periarrest bei Lungenembolie "Akzeleriertes Schema": 0,6mg/kg über 15min. (keine Bolusgabe) Maximaldosis 50mg iv.
Gewicht	Dosis	Laufrate Infusion bei 1mg/ml über 15min	Laufrate Infusion bei 2mg/ml über 15 min
50kg	30mg	120ml/h	60ml/h
60kg	36mg	144ml/h	72ml/h
70kg	42mg	168ml/h	84ml/h
80kg	48mg	192ml/h	96ml/h
≥90kg	50mg	200ml/h	100ml/h

Indikationen / Kontraindikationen siehe Schlaganfall

Alteplase: Ischämischer Schlaganfall Dosis: 0,9mg/kg, davon 10% als iv.-Bolus, dann 90% über 60min. Maximaldosis 90mg iv.
Gewicht	Gesamtdosis (mg)	Bolus (mg)	Infusion (mg)	Laufrate Infusion bei 1mg/ml	Laufrate Infusion bei 2mg/ml
40kg	36	3,6	32,4	32,4	16,2
50kg	45	4,5	40,5	40,5	20,3
60kg	54	5,4	48,6	48,6	24,3
70kg	63	6,3	56,7	56,7	28,4
80kg	72	7,2	64,8	64,8	32,4
90kg	81	8,1	72,9	72,9	36,5
≥100kg	90	9,0	81,0	81,0	40,5

Akute Lungenembolie ohne Periarrest/Reanimation:

Alteplase: Akute Lungenembolie Periarrest: Siehe "Akzeleriertes Schema"
Gewicht	Bolus über 1-2min	Dosis Infusion über 2h	Laufrate Infusion bei 1mg/ml	Laufrate Infusion bei 2mg/ml
50kg	10mg	65mg	32,5ml/h	16,3ml/h
55kg		72,5mg	36,3ml/h	18,2ml/h
≥ 65kg		90mg	45ml/h	22,5ml/h

Lysetherapie bei Myokardinfarkt nur erwägen, falls keine PCI binnen 120min möglich.

Alteplase: Akuter Myokardinfarkt (nur erwägen, falls keine PCI binnen 120min möglich) Dosis: 15mg iv.-Bolus dann 0,75mg/kg über 30min (max. 50mg) dann 0,5mg/kg über 60min (max. 35mg) Periarrest: Siehe "Akzeleriertes Schema"
Gewicht	Bolus über 1-2min	1. Infusion über 30min	Laufrate Infusion bei 1mg/ml	Laufrate Infusion bei 2mg/ml	2. Infusion über 60min	Laufrate Infusion bei 1mg/ml	Laufrate Infusion bei 2mg/ml
50kg	15mg	38mg	76ml/h	38ml/h	25mg	25ml/h	12,5ml/h
55kg		40mg	80ml/h	40ml/h	28mg	28ml//h	14ml/h
≥ 65kg		50mg	100ml/h	50ml/h	35mg	35ml/h	17,5ml/h

z.B. Metalyse®

Indikationen / Kontraindikationen siehe Schlaganfall

Tenecteplase: Ischämischer Schlaganfall (off label!) Insb. als Bridging vor Thrombektomie bei Großgefäßverschluss Intravenöse Bolusgabe 0,25mg/kg (10.000U in 10ml = 50mg) Maximaldosis 25mg
Gewicht	Dosis (mg / U)	Dosis (ml)
50kg	12,5mg (2500U)	2,5ml
60kg	15mg (3000U)	3ml
70kg	17,5mg (3500U)	3,5ml
80kg	20mg (4000U)	4ml
90kg	22,5mg (4500U)	4,5ml
100kg	25mg (5000U)	5ml

Lysetherapie bei Myokardinfarkt nur erwägen, falls keine PCI binnen 120min möglich.

Tenecteplase: Akuter Myokardinfarkt oder Lungenembolie (LAE off label) Intravenöse Bolusgabe nach Schema (10.000U in 10ml = 50mg) Bei Myokardinfarkt + Alter ≥75 Jahre: Halbe Dosierung empfohlen
Gewicht	Dosis (mg / U)	Dosis (ml)
<60kg	30mg (6000U)	6ml
60-70kg	35mg (7000U)	7ml
70-80kg	40mg (8000U)	8ml
80-90kg	45mg (9000U)	9ml
≥90kg	50mg (10.000U)	10ml

Interessante Links (frei zugänglich)

Literatur

Menon, B. K. et al. Intravenous tenecteplase compared with alteplase for acute ischaemic stroke in Canada (AcT): a pragmatic, multicentre, open-label, registry-linked, randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet 400, 161–169 (2022).
Byrne, R. A. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur. Hear. J. 44, 3720–3826 (2023).
Linnemann, B. et al. Diagnostik und Therapie der tiefen Venenthrombose und Lungenembolie – AWMF-S2k-Leitlinie. AWMF 71, R36–R61 (2023).
McDonagh, T. A. et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur. Hear. J. 42, ehab368 (2021).
Bakkum, M. J. et al. Accelerated treatment with rtPA for pulmonary embolism induced circulatory arrest. Thromb Res 203, 74–80 (2021).