Indikation und CAVE
Typische Indikationen
- Blutdruck- und Nachlastsenkung bei akuter Herzinsuffizienz
- bei normo- und hypertensivem Lungenödem
- insbesondere bei “SCAPE” (Sympathic Crashing Acute Pulmonary Edema)
- frühzeitig zusätzlich nichtinvasive Beatmung erwägen
CAVE / Nebenwirkungen
- Pat.-individuelle Reaktion auf Nitro
- Engmaschige Blutdrucküberwachung nötig, optimal frühzeitig invasive (arterielle) Blutdruckmessung
- CAVE bei Einnahme von Sildenafil oder anderen PDE-5-Hemmern: Massiver Blutdruckabfall möglich - Nitro möglichst vermeiden (falls unbedingt notwendig, sehr vorsichtige Dosierung)
- Reflextachykardie (CAVE z.B. bei Aortensyndrom)
- Kopfschmerzen
- "Gewöhnungseffekt" mit geringerer Wirksamkeit nach einigen Stunden Infusion
- nach 24h Infusion 8-10h "Pause" (bei derartig langer Gabe jedoch auch Indikationsprüfung!)
Dosierung und Verdünnung
Glyceroltrinitrat / Nitroglycerin
- Wirkstoff: Glyceroltrinitrat 50mg (50ml)
- Trägerlösung: keine, pur aufziehen
- Konzentration: 1mg/ml
Dosierung:
Zahlreiche unterschiedliche Angaben in Literatur und je nach Indikation. Pragmatische Vorschläge für Start-Dosierungen nach Klinik insb. bei Lungenödem (Anpassung nach individuellem Ansprechen)
- Normotensives Lungenödem: 0,6(-1)mg/h
- Hypertensives Lungenödem: 2(-3)mg/h
- SCAPE (fulminantes, kritisches Lungenödem): Initialbolus 1-2mg iv., dann 5mg/h - bis zu 15mg/h titrieren (kurzzeitig)
Glyceroltrinitrat / Nitroglycerin
Glyceroltrinitrat Perfusor ("Nitro-Perfusor") 1mg/ml (50mg/50ml) | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
Startdosis
| |||||||
ml/h | mg/h | µg/kg/min | |||||
| 50kg | 60kg | 70kg | 80kg | 90kg | 100kg | ||
0,6 ml/h | 0,6 | 0,2 | 0,2 | 0,1 | 0,1 | 0,1 | 0,1 |
1 ml/h | 1 | 0,3 | 0,3 | 0,2 | 0,2 | 0,2 | 0,2 |
2 ml/h | 2 | 0,7 | 0,6 | 0,5 | 0,4 | 0,4 | 0,3 |
3 ml/h | 3 | 1 | 0,8 | 0,7 | 0,6 | 0,6 | 0,5 |
4 ml/h | 4 | 1,3 | 1,1 | 1 | 0,8 | 0,7 | 0,7 |
5 ml/h | 5 | 1,7 | 1,4 | 1,2 | 1 | 0,9 | 0,8 |
6 ml/h | 6 | 2 | 1,7 | 1,4 | 1,3 | 1,1 | 1 |
7 ml/h | 7 | 2,3 | 1,9 | 1,7 | 1,5 | 1,3 | 1,2 |
8 ml/h | 8 | 2,7 | 2,2 | 1,9 | 1,7 | 1,5 | 1,3 |
9 ml/h | 9 | 3 | 2,5 | 2,1 | 1,9 | 1,7 | 1,5 |
10 ml/h | 10 | 3,3 | 2,8 | 2,4 | 2,1 | 1,9 | 1,7 |
11 ml/h | 11 | 3,7 | 3,1 | 2,6 | 2,3 | 2 | 1,8 |
12 ml/h* | 12 | 4 | 3,3 | 2,9 | 2,5 | 2,2 | 2 |
*in Einzelfällen bei "SCAPE" bis zu 15ml/h (=15mg/h) als kurzzeitige Dosis beschrieben.
Weiterführende Literatur und Links
Interessante Links (frei zugänglich)
- High dose nitroglycerin (First10EM 2024)
- Empfehlungen zu Standardkonzentrationen für kontinuierliche Infusion auf Intensivstationen (DIVI ADKA 2023)
- Leitlinie Akute Herzinsuffizienz (ESC 2021)
- Cardiogenic shock (+ SCAPE) (IBCC, Emcrit 2021)
Literatur
- DIVI & ADKA. Empfehlungen zu Standardkonzentrationen für kontinuierliche Infusion auf Intensivstationen. DIVI Empfehlung (2023).
- Wilhelm, W. & Sakka, S. G. Praxis der Intensivmedizin, konkret, kompakt, interdisziplinär. (Springer, 2023).
- Siddiqua, N. et al. High-dose versus low-dose intravenous nitroglycerine for sympathetic crashing acute pulmonary edema: a randomised controlled trial. Emerg. Med. J. 41, emermed-2023-213285 (2023).
- Houseman, B. S., Martinelli, A. N., Oliver, W. D., Devabhakthuni, S. & Mattu, A. High-dose nitroglycerin infusion description of safety and efficacy in sympathetic crashing acute pulmonary edema: The HI-DOSE SCAPE study. Am. J. Emerg. Med. 63, 74–78 (2023).
- Fachinformation Nitrolingual® (2021).
