Notfallguru - Schmerz + Analgesie bei Kindern

Tipps

Bei Medikamentengabe bei Kindern ist das Risiko einer Fehldosierung sehr hoch: Verdünnung und Dosis immer vorab prüfen!
Viele genannte Medikamente sind für (insb. kleine) Kinder "off label".
Hilfreich: kinderformularium.de oder andere Hilfsmittel
Bei starker Schmerzmittelgabe: Engmaschige klinische Überwachung + Monitoring!

Einschätzung

Die Schmerzeinschätzung kann insbesondere bei Kleinkindern und Säuglingen sehr herausfordernd sein. Hilfreich ist z.B. für Säuglinge die "Kindliche Unbehagens- und Schmerz-Skala" (KUSS), bei (Kindergarten)Kindern die Smiley-Analog-Skala (beide mit Skala 0-10).

Kindliche Unbehagens- und Schmerz-Skala (KUSS)

Parameter	Beobachtung	Punkte
Weinen	gar nicht	0
	stöhnen, jammern, wimmern	1
	schreien	2
Gesichtsausdruck	entspannt, Lächeln	0
	Mund verzerrt	1
	Mund und Augen grimassieren	2
Rumpfhaltung	neutral	0
	unstet	1
	aufbäumen, krümmen	2
Beinhaltung	neutral	0
	strampelnd, tretend	1
	an den Körper gezogen	2
motorische Unruhe	nicht vorhanden	0
	mäßig	1
	ruhelos	2

Analgesie bei Kindern

Überblick über gängige Analgetika (mehr Details siehe auch Kindertabellen).

Gewicht (ca. Alter)	Starke Schmerzen	Mäßige Schmerzen
5kg (<1 Jahr)	Intranasal: Esketamin 10mg oder Fentanyl 10µg oder Sufentanil 2,5µg Intravenös: Esketamin 2,5mg oder Fentanyl 5µg oder Sufentanil 0,5µg Esketamin bevorzugt	Paracetamol (Saft/Supp.) 75mg po. (Supp. max. 2x, po. max. 4x tgl.) oder ≥6kg + >3 Mon.: Ibuprofen (Saft/Supp.) 35mg po. (max. 150mg /24h)
10kg (1-2 Jahre)	Intranasal: Esketamin 20mg oder Fentanyl 20µg oder Sufentanil 5µg Intravenös: Esketamin 5mg oder Fentanyl 10µg oder Sufentanil 1µg Esketamin bevorzugt	Ibuprofen (Saft/Supp.) 70mg po. (max. 300mg /24h) oder Paracetamol (Saft/Supp.) 125mg po. (Supp. max. 2x, po. max. 4x tgl.)
15kg (3-4 Jahre)	Intranasal: Esketamin 30mg oder Fentanyl 30µg oder Sufentanil 7,5µg Intravenös: Esketamin 7,5mg oder Fentanyl 15µg oder Sufentanil 1,5µg Esketamin bevorzugt	Ibuprofen (Saft/Supp.) 100mg po. (max. 450mg /24h) oder Paracetamol (Saft/Supp.) 250mg po. (Supp. max. 2x, po. max. 4x tgl.)
20kg (5-6 Jahre)	Intranasal: Fentanyl 40µg oder Sufentanil 10µg oder Esketamin 40mg Intravenös: Fentanyl 20µg oder Sufentanil 2µg oder Esketamin 10mg Opioid bevorzugt	Ibuprofen (Saft/Tbl.) 150mg po. (max. 600mg /24h) oder Paracetamol (Saft/Supp.) 250mg po. (Supp. max. 2x, po. max. 4x tgl.)
25kg (7-8 Jahre)	Intranasal: Fentanyl 50µg oder Sufentanil 12,5µg oder Esketamin 50mg Intravenös: Fentanyl 25µg oder Sufentanil 2,5µg oder Esketamin 12,5mg Opioid bevorzugt	Ibuprofen (Saft/Tbl.) 175mg po. (max. 750mg /24h) oder Paracetamol (Saft/Tbl.) 250mg po. (max. 4x tgl.)
30kg (9-10 Jahre)	Intranasal: Fentanyl 60µg oder Sufentanil 15µg oder Esketamin 60mg Intravenös: Fentanyl 30µg oder Sufentanil 3µg oder Esketamin 15mg Opioid bevorzugt	Ibuprofen (Tbl.) 200mg po. (max. 900mg /24h) oder Paracetamol (Tbl.) 250-500mg po (max. 1.500mg /24h)
35kg (11-12 Jahre)	Intranasal: Fentanyl 70µg oder Sufentanil 17,5µg oder Esketamin 70mg Intravenös: Fentanyl 35µg oder Sufentanil 3,5µg oder Esketamin 17,5mg Opioid bevorzugt	Ibuprofen (Tbl.) 200-400mg po (max. 1.000mg /24h) oder Paracetamol (Tbl.) 250-500mg po (max. 1.500mg /24h)
50kg (13-16 Jahre)	Intranasal: Fentanyl 100µg oder Sufentanil 25µg oder Esketamin 100mg Intravenös: Fentanyl 50µg oder Sufentanil 5µg oder Esketamin 25mg Opioid bevorzugt	Ibuprofen (Tbl.) 200-400mg po (max. 1.500mg /24h) oder Paracetamol (Tbl.) 500mg po. (max. 2.000mg /24h)

Gewicht
(ca. Alter)

Starke Schmerzen

Mäßige Schmerzen

5kg
(<1 Jahr)

Intranasal:

Esketamin 10mg oder
Fentanyl 10µg oder
Sufentanil 2,5µg

Intravenös:

Esketamin 2,5mg oder
Fentanyl 5µg oder
Sufentanil 0,5µg

Esketamin bevorzugt

Paracetamol
(Saft/Supp.)
75mg po.
(Supp. max. 2x,
po. max. 4x tgl.)

oder

≥6kg + >3 Mon.:
Ibuprofen
(Saft/Supp.)
35mg po.
(max. 150mg /24h)

10kg
(1-2 Jahre)

Intranasal:

Esketamin 20mg oder
Fentanyl 20µg oder
Sufentanil 5µg

Intravenös:

Esketamin 5mg oder
Fentanyl 10µg oder
Sufentanil 1µg

Esketamin bevorzugt

Ibuprofen
(Saft/Supp.)
70mg po.
(max. 300mg /24h)

oder

Paracetamol
(Saft/Supp.)
125mg po.
(Supp. max. 2x,
po. max. 4x tgl.)

15kg
(3-4 Jahre)

Intranasal:

Esketamin 30mg oder
Fentanyl 30µg oder
Sufentanil 7,5µg

Intravenös:

Esketamin 7,5mg oder
Fentanyl 15µg oder
Sufentanil 1,5µg

Esketamin bevorzugt

Ibuprofen
(Saft/Supp.)
100mg po.
(max. 450mg /24h)

oder

Paracetamol
(Saft/Supp.)
250mg po.
(Supp. max. 2x,
po. max. 4x tgl.)

20kg
(5-6 Jahre)

Intranasal:

Fentanyl 40µg oder
Sufentanil 10µg oder
Esketamin 40mg

Intravenös:

Fentanyl 20µg oder
Sufentanil 2µg oder
Esketamin 10mg

Opioid bevorzugt

Ibuprofen
(Saft/Tbl.)
150mg po.
(max. 600mg /24h)

oder

Paracetamol
(Saft/Supp.)
250mg po.
(Supp. max. 2x,
po. max. 4x tgl.)

25kg
(7-8 Jahre)

Intranasal:

Fentanyl 50µg oder
Sufentanil 12,5µg oder
Esketamin 50mg

Intravenös:

Fentanyl 25µg oder
Sufentanil 2,5µg oder
Esketamin 12,5mg

Opioid bevorzugt

Ibuprofen
(Saft/Tbl.)
175mg po.
(max. 750mg /24h)

oder

Paracetamol
(Saft/Tbl.)
250mg po.
(max. 4x tgl.)

30kg
(9-10 Jahre)

Intranasal:

Fentanyl 60µg oder
Sufentanil 15µg oder
Esketamin 60mg

Intravenös:

Fentanyl 30µg oder
Sufentanil 3µg oder
Esketamin 15mg

Opioid bevorzugt

Ibuprofen
(Tbl.)
200mg po.
(max. 900mg /24h)

oder

Paracetamol
(Tbl.)
250-500mg po
(max. 1.500mg /24h)

35kg
(11-12 Jahre)

Intranasal:

Fentanyl 70µg oder
Sufentanil 17,5µg oder
Esketamin 70mg

Intravenös:

Fentanyl 35µg oder
Sufentanil 3,5µg oder
Esketamin 17,5mg

Opioid bevorzugt

Ibuprofen
(Tbl.)
200-400mg po
(max. 1.000mg /24h)

oder

Paracetamol
(Tbl.)
250-500mg po
(max. 1.500mg /24h)

50kg
(13-16 Jahre)

Intranasal:

Fentanyl 100µg oder
Sufentanil 25µg oder
Esketamin 100mg

Intravenös:

Fentanyl 50µg oder
Sufentanil 5µg oder
Esketamin 25mg

Opioid bevorzugt

Ibuprofen
(Tbl.)
200-400mg po
(max. 1.500mg /24h)

oder

Paracetamol
(Tbl.)
500mg po.
(max. 2.000mg /24h)

Verwendete Dosierungen:

Fentanyl iv. 1µg/kg, Fentanyl in. 2µg/kg
Sufentanil iv. 0,1µg/kg, Sufentanil in. 0,5µg/kg
Esketamin iv. 0,5mg/kg, Esketamin in. 2mg/kg
(bei Einsatz von Ketamin (Racemat) Dosis in etwa verdoppeln)

Analgosedierung bei Kindern

Bei stärksten Schmerzen / notwendiger Analgosedierung siehe Kindertabellen.

Weiterführende Literatur und Links

Interessante Links (frei zugänglich)

DIVI Kindernotfall-Tabellen Stand 08/2023 (DIVI)
Kindernotfall Analgesie (Nerdfallmedizin 2020)
Kindernotfall Zugang (Nerdfallmedizin 2020)

Literatur

Landsleitner, B. & Hoffmann, F. DIVI Kindernotfallkarte. DIVI (2023).
Landsleitner, B. & Eich, C. Analgesie und Notfallnarkose bei Kindern. Notfallmedizin up2date 16, 223–239 (2021).
Silbereisen, C. & Hoffmann, F. Rettungseinsatz beim Kind. Notf. Rettungsmedizin 23, 465–480 (2020).
Jost, C., Schwarz, J., Helm, M., Schroth, M. & Hossfeld, B. Prähospitale Analgesie beim verletzten Kind. Notarzt 34, 254–271 (2018).
Trappe, U., Reifferscheid, F., Thiele, J., Hoedtke, J. & Jung, P. Aktionsplan Sichere Notfallnarkose bei Kindern. Notarzt 32, 244–253 (2016).
Deanovic, D. & Weiss, M. Intranasale Medikamentenapplikation im Rettungsdienst bei Kindern. Notf. Rettungsmedizin 18, 606–611 (2015).
Nielsen, B. N. et al. Intranasal sufentanil/ketamine analgesia in children. Pediatr. Anesthesia 24, 170–180 (2014).
Büttner, W. et al. Entwicklung eines Fremdbeobachtungsbogens zur Beurteilung des postoperativen Schmerzes bei Säuglingen. Anästhesiol Intensiv. Notfallmed Schmerzther 33, 353–361 (1998).