Killer
- Sepsis
- Septisches Gelenk (septische Arthritis)
Red Flags
- Systemische Infekt-Symptomatik (z.B. signifikant erhöhte Entzündungszeichen, Fieber, Sepsiszeichen)
- Immunsupprimierte Patient:innen (z.B. nach Transplantation, Chemotherapie, Dialyse)
- Kürzliches Trauma / OP oder lokale Injektion (insb. intraartikulär)
- Bei V.a. Abszess
- Besondere Lokalisation (Gesicht, Perirektal, Hand, Genitalien, Brust, Bezug zu Gefäßen/Nerven)
- Z.n. rezidivierende Abszesse
Abszess
Umschriebener, meist schmerzhafter Verhalt mit Umgebungsreaktion (Rötung). Bei unklarer Situation: Fokussierte Sonografie (Linearschallkopf): Echoarmer, umschriebener Verhalt darstellbar?
Meist Inzision und Drainage ausreichend (ggf. Antibiose bei Red Flags oder besonderer Lokalisation), selten OP nötig (häufiger bei gefährlicher Lokalisation).
Oberflächliche, umschriebene Abszesse können meist ohne ergänzende Antibiose versorgt werden!
Orale Antibiose:
- oberflächlich: Cefalexin 1g/8h po. für 7 Tage
- tief: Clindamycin 600mg/8h po. für 7-10 Tage
- Indikationen:
- tiefe/ausgedehnte Abszesse
- Durchblutungsstörung im betroffenen Hautareal
- ausgedehnte Umgebungsreaktion
- Genital-/Analregion
- Hände
- Gesicht
Parenterale (iv.) Antibiose:
- oberflächlich: Cefazolin 2g/8h iv. an Tag 1, dann ggf. reduzieren auf 1g/8h iv.
- tief oder Penicillinallergie: Clindamycin 600mg/8h iv.
- V.a. Sepsis: Cefazolin 2g/8h iv. + Piperacillin/Tazobactam 4,5g/6h iv.
- Indikationen:
- Jede systemische Entzündungsreaktion, insb. Fieber, deutlich erhöhte Entzündungswerte
- Immunsuppression
Gelenksschmerz und -entzündung
- Isolierter (Mono-)Gelenksschmerz mit Schwellung und Rötung: V.a. Gichtanfall
- Akut bedrohliche DD: Septische Arthritis
Gichtanfall
Entzündung eines Gelenks (Monoarthritis) der Extremität distal von Schulter- oder Hüftgelenk:
- Rasch (≤1 Tag) beginnend
- schmerzhaft, gerötet und geschwollen
- Keine Red-Flags (s. oben)
- Immer bedenken: DD septische Arthritis (s.unten), insb. bei Fieber/Infektzeichen.
Checkliste Gichtanfall
- Symptomatisch: Schonen, Kühlen, Hochlagern
- Ambulante Verlaufskontrolle binnen 1-2d
- Medikamentös: Prednisolon oder NSAR
- Prednisolon 50mg po. (dann nach Verlauf, z.B. Tag 2: 40mg po., Tag 3: 20mg po., Tag 4: 10mg po.) oder
- NSAR (z.B. Ibuprofen 400-600mg/8h po.), ggf. +PPI (z.B. Pantoprazol 20mg/24h po.)
- Bei Kontraindikationen für Prednisolon und NSAR: Colchizin initial 2mg po., dann 0,5mg/12h für 2-3 Tage (Gesamt-Maximaldosis: 6mg; CAVE: Multiple Interaktionen / Wechselwirkungen!)
- Keine neue harnsäuresenkende Therapie im akuten Anfall (z.B. Allopurinol) beginnen. Bereits zuvor eingenommene Harnsäure-Medikation kann weitergegeben werden.
- Empfehlung zu Gewichtsreduktion (bei Adipositas), purinarme Kost, Alkohol meiden
Septisches Gelenk
auch "septische Arthritis"
Oft massive Schwellung, Rötung, Schmerz eines Gelenks und Zeichen systemischer Infekt (Fieber etc.) - insb. bei kürzlicher gelenknaher Verletzung oder OP/Eingriff am Gelenk inkl. Implantation von Prothesen z.B. TEP.
V.a. septisches Gelenk = chirurgischer Notfall!
Checkliste Septisches Gelenk
- Gelenkspunktion (wenn Gelenk sinnvoll erreichbar) zur Diagnosesicherung (DD Gichtanfall v.a. bei Finger- und Zehengelenken)
- Labor inkl. Blutkulturen
- Systemische Infektionszeichen:
- Antibiose wie Sepsis z.B. Piperacillin/Tazobactam 4,5g iv. (+/- Ciprofloxacin 400mg iv.)
- operative Versorgung
Rheuma (v.a. Hand)
Rheumatische Gelenksentzündungen sind keine häufige Notaufnahmevorstellung. Frühzeitige ambulante hausärztliche / rheumatologische Vorstellung!
Bei erstmaliger Vorstellung: Verdachtsdiagnose dokumentieren, ambulante Anbindung empfehlen.
Symptomatik:
- Gelenksschwellungen
- Morgensteifigkeit
- Labor: BSG, CRP unspezifisch erhöht
Verteilungen (stark vereinfacht):
- Fingerpolyarthrose = eher Befall der Fingermittel- (DIP) und -endgelenke (PIP) + ältere Patient:in
- Psoriasisarthritis = eher „strahlförmiger" Befall einzelner Finger
- Rheumatoide Arthritis = eher Fingergrund- (MCP) und -mittelgelenke (PIP), auch Handgelenk / andere große Gelenke (außer Großzehengrundgelenk).
Checkliste V.a. Rheuma
- Meist ambulante Versorgung möglich
- kritische DD: Septische Arthritis erwägen
- Therapie:
- Initial meist rein symptomatisch mit NSAR (z.B. Ibuprofen)
- Bei Exazerbation und bestehender Prednisolon-Therapie ggf. Erhöhung um 5mg Prednisolon pro Tag
Sonderfall: Reaktive Arthritis
Synonym (veraltet): Reiter-Syndrom. Wenige Tage bis Wochen nach gastrointestinalem Infekt oder Urethritis (z.B. bei STI): Einzelne Gelenksschmerzen, ev wandernd v.a. der unteren Extremität (typisch:. Kniegelenk).
Merksatz des Vollbilds (hier zu Gelenksschmerz auch Urethritis und Konjunktivitis):